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如何做好醫療救助與醫療保險的銜接工作

明確符合條件的醫療救助對象參保費用主要由財政負擔;診療費用經醫療保險補償後,需個人自付且超過起付線的大額費用,由醫療救助基金按規定比例給予補助。

明確將城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋範圍以外的城鎮居民全部納入醫保範圍,還規定外來務工人員子女、被征地農民、高校學生等均可參保並享受相應的政府補助。同時,努力實現城鄉統籌“無障礙”。根據城鄉統籌發展需要,積極探索實施城鄉壹體的居民醫療保險制度。三是努力實現制度銜接“無縫隙”。重點是推進居民醫保制度與醫療救助制度的有機銜接,明確符合條件的醫療救助對象參保費用主要由財政負擔;診療費用經醫療保險補償後,需個人自付且超過起付線的大額費用,由醫療救助基金按規定比例給予補助。

發揮社區平臺作用

整合民政低保和城鎮居民醫保,完善城鎮居民醫療保險進社區的機制,探索試行社區首診和雙向轉診制,明確由首診定點醫療機構實行逐級轉診,鼓勵參保居民到社區看病就醫,促進了社區衛生事業的發展。

為開展城鎮居民醫療保險增配人員,增撥工作經費,為制度順利啟動提供必要的條件。為加快完善社區平臺建設,充分發揮社區作用,各社區居民委員會承擔的民政低保和城鎮居民醫療保險職能進行整合。市積極完善城鎮居民醫療保險進社區的機制,探索試行社區首診和雙向轉診制,明確由首診定點醫療機構實行逐級轉診,鼓勵參保居民到社區看病就醫。

解決困難群體看病就醫問題

設立了濟困病床,城市低收入人群和農村特困人群住院時,免掛號費和床位費,住院費用實行35%-45%分檔減免,最高可減免4萬元,在此基礎上,參加城鎮居民基本醫療保險的人員還可享受居民醫療保險待遇,對個人負擔仍過重的貧困人員,民政部門還給予醫療救助。明確規定,在校農民工子女可以自願參加城鎮居民基本醫療保險。為增加基金抗風險能力,該省要求所有市(州)實行地級統籌,暫不能實行的必須建立地級調劑金制度。同時,加強社區衛生服務機構建設,要求各地將符合條件的社區衛生服務機構納入醫療保險定點範圍,並通過降低起付線、提高報銷比例、探索實行首診試點,引導居民到社區衛生服務機構就醫。

統壹政策標準保障公平壹致

在制定城鎮居民基本醫療保險政策時,堅持統壹政策、統壹參保範圍、統壹繳費和補助標準、統壹醫保待遇。在待遇享受方面,參保居民不論區域差異,住院治療實行統壹的起付線標準和報銷比例。市社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院實行藥品集中配送,統壹免收參保居民的門診掛號費、診療費和註射服務費,為參保居民提供方便快捷的醫療服務。

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