乙肝媽媽很矛盾。他們知道母乳餵養的重要性，但是母乳中含有乙肝病毒，母乳餵養會導致寶寶感染。還有壹些乙肝媽媽正在進行抗病毒治療。雖然不擔心感染，但認為牛奶中含有藥物成分，會對寶寶產生毒副作用。甚至，很多醫護人員認為乙肝患者大多不適合母乳餵養，盡量不要母乳餵養。
謠言:
我曾經被壹個乙肝病毒攜帶者咨詢過。她自然產下寶寶，母乳餵養了幾天，但是她很焦慮，擔心母乳中含有的乙肝病毒會傳染給寶寶。如果寶寶像她壹樣感染了乙肝病毒，她會後悔壹輩子。甚至，她還找人幫她檢測了乳汁中的乙肝病毒DNA(醫院沒有開展這個檢測項目)。雖然母乳中沒有檢測出乙肝病毒，但她還是很焦慮，不願意放棄母乳餵養。
其實很多人都問過我類似的問題。我告訴他們，只要寶寶出生時接種了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，母乳餵養是安全的。
其實每個產婦都會在產前醫院常規檢查HBsAg(乙肝病毒感染的標誌)。只要發現陽性，就會在出生後12 ~ 24小時內免費為寶寶註射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。研究表明，新生兒免疫後由HBsAg陽性母親母乳餵養是安全的。因此，我國《慢性乙型肝炎防治指南》(2015版)建議新生兒在出生後12小時內註射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗後，可由HBsAg陽性母親進行母乳餵養。
在另壹個案例中，乙肝母親在懷孕前已經接受了抗病毒治療。在門診長期隨訪，都會問同壹個問題:“懷孕後和產後抗病毒停不下來，抗病毒藥物會對寶寶產生毒副作用嗎？”目前乙肝壹線抗病毒藥物有替諾福韋、恩替卡韋、替諾福韋丙酸酯等。孕期使用替諾福韋是安全的，這是結論。但口服替諾福韋期間母乳餵養對嬰兒是否安全，近年來業內壹直存在爭議。但近兩年歐美發布的慢性乙肝指南傾向於口服替諾福韋對哺乳期嬰兒是安全的。直到今年，我國《慢性乙型肝炎防治指南》(2019草案)終於明確推薦替諾福韋在乳汁中含量極低，母乳餵養不是禁忌癥。換句話說:乙肝媽媽口服替諾福韋抗病毒治療期間，不用擔心乳汁中的藥物對寶寶的毒副作用。
那麽，HBsAg陽性的乙肝媽媽該怎麽辦呢？
第壹，只要沒有禁忌癥，寶寶在產後12小時內接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。
第二，可以母乳餵養寶寶，母乳餵養前沒必要檢測乳汁的HBV DNA。
三、因慢性乙肝懷孕在替諾福韋治療期間，可繼續使用藥物並妊娠，哺乳前無需停藥。口服其他抗病毒藥物，在專科醫生指導下，改為替諾福韋，母乳餵養。
綜上所述，乙肝媽媽擔心感染而不母乳餵養寶寶或者停用抗病毒藥物進行母乳餵養是不科學的。
辟謠專家:韓秦歡，廣東醫科大學附屬醫院感染科主治醫師。
評審專家:王芳，深圳市第三人民醫院肝病二科主任、主任醫師。
參考資料:
【1】中華醫學會肝病學分會，中華醫學會感染病學分會。慢性乙型肝炎防治指南(2015版)。中國肝病雜誌，2015。
[2]中華醫學會肝病學分會，中華醫學會感染病學分會。慢性乙型肝炎防治指南(2019版征求意見)，2019。
[3]中國乙型肝炎病毒母嬰傳播防治指南。中國傳染病雜誌，2019，37 (7): 388-396。