1,門診報銷比例:普通門診不設起付線,所有參保居民享受普通門診待遇。壹個醫療保險年度內,普通門診不設起付線,門診統籌基金支付範圍內的醫療費用按60%的比例報銷,統籌基金年度最高個人支付限額為400元;
2.住院報銷比例:連續參保年限越長,報銷比例越大。參保居民連續繳費每滿5年,醫療保險基金住院報銷比例提高5個百分點,累計報銷比例不超過10個百分點。如果從2007年開始連續參保10年,三級、二級、壹級醫院住院報銷比例分別達到70%、80%、90%;
3.二次報銷比例:“二次報銷”之後可能還有“二次報銷”。參保居民單次住院發生的醫療費用中,屬於城鎮居民基本醫療保險統籌基金支付範圍內的部分。基本醫療保險統籌基金按比例支付後,個人負擔8000元以上的部分由大病保險基金“二次報銷”。
對參保居民每年多次住院發生的醫療費用,在基本醫療保險支付和“二次報銷”後,參保居民年度累計住院醫療費用(含合規合理自費部分)超過2.5萬元,超出部分由大病保險基金按照55%的比例再次“報銷”,大病保險基金年度最高支付限額為25萬元;
4.報銷額度:參加我市城鎮居民醫保的居民,每年最高可報銷37萬元,基本醫療保險年度支付限額為654.38+0.2萬元,大病保險支付限額為25萬元。因此,伊諾金融發現,被保險人每年最高可報銷37萬元。
異地醫保報銷流程:
1,在社保網站領取或下載《市基本醫療保險異地工作居住申報表》(以下簡稱《申報表》);
2、按規定填寫,並由涉外社會保險(醫療保險)經辦機構蓋章的《申報表》;
3.將填好的《申報表》帶回負責分工的社會保險經辦機構進行審核確認。需要辦理省內異地就醫卡的,憑《申報表》經審核確認後到市社保中心審核部門登記,再到社會保障卡管理部門辦理省內異地聯網卡的制卡手續;
4.參保人個人社保卡備案後無法使用;參保人復診就醫的,應到市社保機構辦理註銷就醫登記,其個人社會保障卡自次日起可在定點醫療機構使用;
5.實行報改不報的原則。
綜上所述,醫療保險是我國公民退休後生活的保障,需要我們給予足夠的重視。如果發現自己的權益受到損害,要及時尋求相關部門解決。
法律依據:
《中華人民共和國社會保險法》第二十八條
符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診搶救的醫療費用,按照國家規定由基本醫療保險基金支付。
第二十九條
參保人員醫療費用中應由基本醫療保險基金支付的部分,由社會保險經辦機構、醫療機構和藥品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地醫療費用結算制度,方便參保人員享受基本醫療保險待遇。