醫療保險是我國基本的社會保障政策之壹,為我國居民的健康提供了基本保障。希望對妳有所幫助。
壹、住院醫療保險報銷比例是多少
農村住院醫療保險報銷比例:
門診
村衛生室、村中心衛生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元;
鄉鎮衛生院就診報銷40%。每次檢查、手術費限額50元,處方藥限額100元;
二級醫院就診報銷30%,每次檢查、手術費限額50元,處方藥限額200元;
三級醫院報銷20%,每次檢查和手術限額50元,處方藥限額200元;
三級醫院報銷20%,每次檢查和手術限額50元,處方藥限額200元;
中藥發票由醫院開具。p>
中藥發票所附處方限額每貼1元;鎮級合作醫療門診報銷年度限額5000元。
住院
報銷範圍:
醫藥費:輔助檢查費:心電圖、X線透視、攝片、化驗、理療、針灸、CT、核磁**** 振等各種檢查費限額200元;
手術費(參照國家標準,1000元以上報銷1000元)。
60周歲以上老人在衛生院住院治療。
治療費、護理費每天報銷10元,限額200元。
報銷比例:鄉鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
大病
凡參加合作醫療的住院患者,壹次性或年度累計應報醫療費用在5000元以上的分段報銷,即50001-10000元報銷65%,10001-18000元報銷70%。
鎮級合作醫療住院和尿毒癥門診血液透析、腫瘤門診放化療年度補償限額為11000元。
減免項目
自費醫療(在非定點醫院或無轉診單就醫)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;門診治療費、會診費、住院費、夥食費、陪護費、營養費、輸血費(家庭血液儲備者除外,按有關規定報銷)、取暖降溫費、救護車費、護理費等其他特殊費用;車禍、打架鬥毆、自殺、酗酒、工傷、醫療事故等醫療費用;整形、美容、牙科、修復、器官移植、命名手術、會診費等。報銷範圍內,但不超過限額。
城鎮居民住院醫療保險報銷比例:
城鎮居民在壹個結算年度內住院兩次以上的,從第二次住院起不再收取起付標準費用。轉院或二次以上住院的,差額部分按轉入或再次住院醫院規定的起付標準補足。
學生和兒童
壹個結算年度內發生的18萬元以下符合報銷範圍的醫療費用,三級醫院起付標準為650元,報銷比例為50%,封頂線為2000元;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;三級醫院不設起付標準,報銷比例為65%。
70周歲及以上
壹個結算年度內,符合報銷範圍的醫療費用在10萬元以下的,三級醫院起付標準為650元,報銷比例為50%,封頂線為2000元;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;壹級醫院無起付標準,報銷比例為65%。
其他城鎮居民
在壹個結算年度內,發生10萬元以下符合報銷範圍的醫療費用,三級醫院起付標準為659元,報銷比例為50%,封頂線為2000元;二級醫院住院起付標準為300元,報銷比例為55%;壹級醫院無起付標準,報銷比例為60%。
二、醫保報銷範圍
首先,醫保與非醫保用藥不同,報銷起付線根據醫院的級別也不同
壹般情況下,甲類藥品可以享受全報,丙類需要全部自費,乙類報80%,自費比例為20%。
假如壹個人住院用了1萬元,如果是在壹級醫院住院,那麽先減去500元;如果是在二級醫院住院,那麽先減去1000元;如果是在三級醫院住院,那麽先減去2000元,這就是起付線的差別。
其次,醫療保險也有除外責任,以下十項不在醫療保險報銷範圍內
1、因病情需要進行器官、組織移植的特殊醫療費用,其購買器官、組織的費用,以及使用鎮江市職工醫療保險藥品報銷範圍以外的抗排異藥物、免疫調節藥物的費用;
2、工傷、職業病;
3、女職工生育;
4、流氓鬥毆;
5、酗酒致傷;
6、交通事故;
7、故意傷害他人;
8、醫療事故;
9、美容、健康體檢;
10、其他不屬於社會醫療保險基金支付範圍的費用;
11、其他不屬於社會醫療保險基金支付範圍的費用;
12、其他不屬於社會醫療保險基金支付範圍的費用;
13、其他不屬於社會醫療保險基金支付範圍的費用。
三、參保職工出差、探親和長期居住地在外地的醫療費用報銷政策
1、參保職工出差、探親在外地發生的醫療費用,只報銷符合醫保外地規定的急診醫療費用,非急診原因住院的所有費用不予報銷。
2、參保職工在外地居住6個月以上的,按長期居住性質報銷醫療費用。
3、長期駐外人員應由所在單位出具證明,確定兩家定點醫院(應是當地醫保定點醫療機構),並及時辦理《鎮江市長期駐外職工醫療費用報銷卡》
4、長期駐外人員在鎮江市範圍內就醫時,應由所在單位出具證明,確定兩家定點醫院(應是當地醫保定點醫療機構),並及時辦理《鎮江市長期駐外職工醫療費用報銷卡》。長期居住人員必須堅持節約原則,按照規定限量開藥(每次就診,急性病用藥量在3天以內,慢性病用藥量在10天以內),肺結核、高血壓、慢性病、?
5、長期居住職工轉診,需經當地醫院簽章,按就地轉診原則,轉診醫院是我市職工醫保確定的特約醫院。個人先支付總費用的10%,然後按照醫保規定報銷費用,其他醫院個人先支付總費用的20%,然後按照醫保規定報銷醫療費用。
三、醫保報銷多久到賬
本地醫療報銷壹般需要十五個工作日,外地醫療報銷壹般在三十個工作日內到賬。
報銷醫療費用時,需提供本人身份證、社會保障卡(或醫保卡)、住院病歷、醫療費票據、費用發票、銀行卡賬號,經醫保基金中心審核後,將醫保補助款劃入銀行卡賬戶。有社會保障卡(市民卡)或有銀行賬號的醫保卡,無需提供銀行卡
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法律目標:城鎮職工醫療保險住院報銷比例1、壹級醫院,起付標準以上至最高支付限額的部分支付90%;2、二級醫院,起付標準至1萬元(含)的部分支付85%,1萬元以上至最高支付限額的部分支付90%;3、三級醫院,起付標準 三級醫院,起付標準5000元(含)以下部分支付80%,5000元至10000元部分支付85%,10000元以上至最高支付限額部分支付90%。4退休人員在上述支付標準的基礎上增加 5%。職工醫療保險住院報銷範圍如下:1)新參保的社會保障卡未發放期間發生的費用; 2)社會保障卡遺失補辦期間發生的費用; 3)未持卡在定點醫療機構急診期間發生的費用;4)欠費期間發生的費用; 5)手工報銷期間發生的費用; 6)在符合我市醫保基金支付條件的異地就醫期間發生的費用; 7)當年就醫期間發生的費用。當年發生的費用必須在次年 1 月 20 日前申報。法律依據《中華人民***和國社會保險法》第二十八條:符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。