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河北省靈活就業人員醫療及職工醫保報銷辦法

2022年河北省保定市城鄉居民基本醫療保險(為方便下文簡稱 "居民醫保")政策,經常有朋友會問具體的報銷政策,這幾天特意梳理總結了壹下與大家分享!

"居民醫保 "是指居民在參保地就醫時,按規定享受的醫療保險待遇。

溫馨提示:本信息僅為方便大家了解基本政策待遇,詳細政策及解讀以出臺的規範性文件為準。

內容:

01居民醫保報銷範圍

02門診慢性病、特殊病種及報銷政策

03普通門診、兩病門診報銷政策

04住院報銷政策

05生育保險待遇

06城鄉居民大病保險報銷政策

07什麽情況下居民不能報銷?

08小結

01居民醫保報銷範圍

首先我們來了解壹下哪些醫療費用可以報銷,國家規定的基本醫療保險藥品、診療項目和醫療服務設施報銷範圍,俗稱 "三個目錄"。參保人員發生的醫療費用,屬於 "三個目錄 "的,可以按照規定報銷;不屬於 "三個目錄 "的,醫保不予報銷。也就是我們常說的社保可以報銷。

在醫保藥品目錄當中,還將藥品分為 "甲類 "和 "乙類",兩類藥品納入社保報銷比例:甲類全額納入報銷範圍;乙類需先扣除個人自付比例,再納入剩余費用。按比例扣除個人自付費用後,再報銷剩余費用。藥品目錄》中的乙類藥品(不含協議期內的談判藥品),個人自付費用按全省統壹標準的 5%執行。協議期內的談判藥品中,治療腫瘤的西藥,個人首次自付比例統壹為20%;其余藥品,個人首次自付比例統壹為5%。

02 門診慢性病、特殊病種及報銷政策

居民醫保門診慢性(特殊)病種,分為門診慢性病、門診特殊病種兩部分。

首先要了解門診慢性病的病種、起付線、報銷範圍、報銷比例及病種對應的報銷限額,

如何申請門診慢性(特殊)疾病?

參保人員登錄 "河北智慧醫保 "小程序,在線註冊,填寫申報人基本信息和申報病種,上傳申報病種的原始病歷和上年度住院、門診病歷及相關檢查、檢驗等資料。選擇具有鑒定資質的定點醫療機構,填寫表格並在線提交後,申報人攜帶相關紙質病歷資料到選定的定點醫療機構進行現場鑒定;現場鑒定結束後,由專家進行網上初審、復審,最終結果通過該平臺查詢。

03普通門診、糖尿病、高血壓 "兩病 "門診政策

居民醫保普通門診報銷政策、附表:

居民醫保糖尿病、高血壓 "兩病 "門診政策、附表:

居民醫保糖尿病、高血壓 "兩病 "門診政策、附表:

居民醫保糖尿病、高血壓 "兩病 "門診政策、附表:

居民醫保糖尿病、高血壓 "兩病 "門診政策、附表:

04住院報銷政策

居民醫保住院待遇、附表:

06 城鄉居民生育保險報銷政策

城鄉居民生育保險待遇不需另行繳費,城鄉居民基本醫療保險參保人員均為城鄉居民生育保險參保對象。

在壹個大病保險年度內(與居民醫保年度相同),基本醫療保險基金支付範圍內的符合規定的費用,經居民醫保統籌基金結算後,累計超過大病保險起付標準的個人負擔的符合規定的醫療費用,納入大病保險支付範圍。報銷政策明細表:

07哪些費用居民醫保不能報銷?

1.應由工傷保險基金支付的;

2.應由第三方承擔的;

3. 應由公共****health 承擔的;

4.境外就醫;

5.體育健身、保健消費、健康體檢;

6.國家規定的基本醫療保險基金不予支付的其他費用。

08 小結

目前,我市居民醫保和大病保險年度最高支付限額為50萬元,是居民人均可支配收入的近20倍,遠高於全國水平。

大家充分了解居民醫保年度報銷政策,才能更全面地享受醫保待遇。
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