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網上問診開藥醫保報銷

觸網,已成為醫療行業的定數。 從2016年的試點到2017年的蟄伏,再到2018年的 "政策靴子 "落地,直至疫情期間需求方對互聯網+醫療的推動,互聯網+醫療正在邁向下壹個進程--線上線下 "同"!線上線下 "壹樣"!

國務院辦公廳近日印發《關於建立健全職工基本醫療保險門診****** 保障機制的指導意見》(以下簡稱意見),提出探索將符合條件的 "互聯網+"醫療服務納入保障範圍。

這意味著,在互聯網上看病,也可以在線直接進行醫保結算。"參保人員像在實體醫療機構壹樣,可以刷卡結算,自己負擔部分就行了"。國家醫療保障局醫療服務管理司司長熊先軍說。

什麽是 "符合條件"?

意見探索將符合條件的 "互聯網+"醫療服務納入保障範圍,其中的 "符合條件 "指的是什麽?對於老百姓來說,哪些醫生可以舉報?

"'互聯網+'醫療服務項目類別主要涉及互聯網隨訪、遠程會診、遠程監護等"。熊先軍舉例說,常見病、慢性病的在線隨訪費用,只要符合條件的互聯網醫療機構為參保人提供在線醫療服務就可以獲得醫保支付。

那麽,哪些機構將成為符合條件的互聯網醫療機構呢?

去年,國家醫保局印發了《關於積極推進 "互聯網+"醫療服務醫保支付工作的指導意見》,明確了醫保定點管理範圍、申請簽訂 "互聯網+"醫保服務補充協議的基本條件;要求各地按規定做好評估和協議簽訂工作。

也就是說,提供 "互聯網+"醫療服務的醫療機構可以依托本單位醫療機構簽訂醫保定點管理補充協議。

網上看病要花多少錢?

熊先軍介紹,目前已探索建立符合 "互聯網+"基本條件的醫療服務價格項目,完善 "互聯網+"醫療服務價格形成機制,堅持線上線下同類服務合理比價的基本原則。

"網上買藥 "已可報賬

此前,國家醫保局發布了《關於完善 "互聯網+"醫療服務價格和醫保支付政策的指導意見》。 疫情期間,網上購藥、醫保支付、送藥到家的 "閉環 "因巨大的需求迅速形成。

據介紹,疫情期間,全國各地互聯網醫院積極參與義診,增加了 "互聯網+"醫療服務供給。特別是在武漢,武漢市出臺了《武漢市互聯網+醫保服務實施方案》,在武漢協和醫院、省人民醫院、武漢市中心醫院等開展互聯網診療,慢性病門診定點藥店實現線上醫保支付,線下送藥到家。

據統計,截至2020年4月18日,武漢市7家醫療機構****,產生合規處方約2萬張,藥房結算完成配送處方1.9萬張。上海中山醫院等12家醫療機構也實現了醫保網上實時結算,醫保患者網上脫卡支付後,藥品即可配送到家。

網上買藥,醫保報銷,參保人員在統籌區內定點 "互聯網+"醫療服務機構重復開具處方所發生的藥品費用,按照現行線下醫保待遇政策規定支付。

也就是說,參保人員只能憑處方在本統籌地區的醫療機構購藥。目前,醫保局鼓勵各地依托全國統壹的醫保信息平臺,可以實現醫療機構到定點零售藥店的流轉,也就是說,現在憑互聯網處方在藥店買藥也可以醫保報銷了。

跨地區網上就醫,醫保可報

目前,全國各省市均已出臺 "互聯網+"醫療服務價格和醫保支付政策。

熊先軍介紹,北京、上海、江蘇等地部分醫療機構實現了醫保患者可在家門口就醫、網上支付、藥品到家,天津、黑龍江等地及時將符合條件的互聯網醫療機構納入協議管理範圍、遼寧等省市全面推廣醫保電子憑證,山東、福建等地實現處方開具事前提醒、事中審核、事後監管壹體化。

值得註意的是,醫保經辦機構與提供互聯網診療的實體醫療機構進行結算。醫療保險經辦機構與定點醫療機構應在同壹統籌地區,為統籌地區參保人員開展服務。

換言之,跨地區互聯網診療目前不屬於醫保報銷範圍。

但在網上購藥方面,這壹地域界限或將率先被 "打破"。"我們準備依托國家醫保信息平臺,在有條件的統籌地區加快使用相關工作模塊,實現外配處方的流轉"。熊先軍表示,將實現互聯網醫療機構開具的外院處方跨統籌地區流轉,以解決患者異地取藥難題。

在22日的國務院政策例行吹風會上,國家醫保局副局長陳金甫強調,探索將符合條件的 "互聯網+"醫療服務,納入保障範圍,是從進壹步增強人民群眾獲得感的角度,對門診保障支付方式的進壹步完善。

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