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高危藥品的風險措施

藥品差錯可發生在各個環節,如藥物采購、開具處方、調劑、使用和監測等,而處方開具差錯(prescribing error)和給藥差錯(administration error)約占藥品差錯的75%[11]。據估計,住院患者每人每天至少發生1 個藥品差錯,而20%~69%的藥品差錯是可以預防的[12]。在醫院環境下,有許多有效的方法來降低高危藥物差錯的發生,如計算機輔助醫囑系統(computer provider order entry,CPOE)、臨床決策支持系統(clinical decision-support system,CDSS)、臨床藥師的參與、建立和諧的醫患關系、使用條形碼、自動藥物分發機、遵守臨床診療指南和操作規程、使用標準的治療方案等[13]。現著重介紹CPOE-CDSS 在防範高危藥物風險方面的應用。

2007 年,美國全境實現了電子處方。電子處方會降低紙質處方的差錯,如可避免紙質處方筆跡不清轉抄而犯錯;通過對藥物名稱、劑量、給藥途徑和給藥頻率等重要選項值進行限制從而提高了處方的安全性;電子處方可減少醫療及相關人員的工作量,提高效率;另外,計算機化能確保臨床決策系統的實施,如藥物或食物過敏核查、藥物相互作用、劑量過高以及根據病人臨床情況、年齡和腎功能推薦合適劑量[14]。目前有14 個研究用來評價計算機輔助醫囑系統和決策支持系統減少用藥差錯,其中7 個研究是評價CPOE-CDSS

綜上所述,大多數研究表明CPOE-CDSS 能夠顯著降低藥品差錯發生率、改善處方行為、降低可預防的或嚴重的藥物不良事件、降低不合理的給藥劑量及不正確的給藥頻率等,但CPOE-CDSS 也會帶來它們自身的問題,甚至會導致嚴重不良事件[20,29-30] 。因此,仍需要大規模的研究來繼續驗證CPOE-CDSS 的有效性,並確定CPOE-CDSS 成功實施的因素。

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