聽壹下醫藥代表是怎麽說的吧：“藥價為什麽會越來越高？妳沒看醫院的大樓也是越蓋越高嗎？有些醫生的汽車越換越好嗎？”
醫生吃了最肥的那塊肉
這個利益鏈條不像江湖上那樣論秤分金銀，斤兩壹般多，而是按作用大小各取其利。“藥價虛高裏最肥的那塊肉誰吃了？”業內人士說，“當然是開藥方的醫生。”
按照潛規則，給開處方的醫生提成，小公司的藥提成比例是藥價的20%至25%；大公司的比例會少壹些，是藥價的10%至15%。“大公司的提成少，但福利會好壹些，除了組織旅遊活動，也會贊助會議搞學術推廣，還會贊助醫生到國外參加會議、研修、訪問。”
壹名醫藥代表說：“我們醫藥代表收入確實不錯，壹般每月都有壹兩萬、兩三萬元，這些錢全是來自藥品提成。但我們這個收入遠遠低於拿回扣的醫生。”以某種婦科中成藥為例，省級代理的供貨價是每盒10元，醫院的進貨價是39元，然後醫院以45元的價格賣給患者。醫生每盒提成10元，醫藥代表提成5元。另壹種治療肝病的中藥，省級代理供貨價是每盒12元，醫院賣54元，醫生的提成可達12元。
醫藥代表還透露，越是高價藥越掙錢，越是進入大醫院越掙錢。以某種抗生素為例，賣給患者是132元壹支，每次輸液是兩支，每支大夫能提成50元，而醫藥代表的提成是5元。“壹個療程壹般是7天，妳想想大夫能提成多少錢？在大醫院，稍微有點名氣的外科手術大夫，每個月光提成就可能有三四萬元。”
據醫藥代表介紹，腫瘤藥物和抗生素最掙錢。“有的壹兩千元的高價特效藥，大夫開壹支甚至就可提成500至800元。”
營銷自然人，綽號“藥蟲子”
國外大型藥企和國內大中型藥企的藥品銷售環節是自己來做的。但是，目前我國有4000多家藥廠，其中60%的藥廠規模不大，年銷售在5000萬元以下，它們根本沒有銷售隊伍，而藥品的銷售必須靠人來打通各個環節，於是，壹個特殊的群體粉墨登場，按照醫藥界的行話，他們叫“營銷自然人”，還有壹個綽號：“藥蟲子”。其實就是賣藥的個體戶。
“藥蟲子”做小藥廠藥品的代理人，別小看了這些個體戶，他們的能量更大。他們有的是轉行的醫務人員，有的是資深醫藥代表，也有的是政府官員的親朋好友。他們不具備法人資格，往往掛靠在當地某個醫藥公司。
據悉，目前全國有上百萬的“藥蟲子”，他們運作的臨床用藥數目巨大。像“天價蘆筍片”，就是“藥蟲子”運作的。“天價蘆筍片”所有利潤中，藥廠占20%，“藥蟲子”占20%，醫生占40%，其余20%是各個醫藥公司的“走票”費。
“走票”是醫藥銷售環節的黑幕之壹，有“藥蟲子”就有“走票”。以壹個出廠價10元、零售價92元的藥品為例，“藥蟲子”以醫藥公司A的名義，以10元的價格從廠家購藥，然後醫藥公司A以20元的價格給另壹家醫藥公司B開票，B公司付20元給A公司，A公司只賺其中6%的開票費，其余的9.4元返給“藥蟲子”。然後B公司再將藥品以30元的價格給C公司開票，B公司同樣也只賺取6%的開票費。以此類推，經過若幹個公司，最後到醫院的價格為80元，醫院再加價15%賣給患者，這中間就有70元的利潤，而“藥蟲子”需要付出的只是每經過壹個公司的6%的開票費，但是最後給醫生的回扣卻是很高的。
在整個“營銷”過程中，走的只是票據，藥品其實是從藥廠直接送到醫院的。為什麽要這麽麻煩走這麽多中間環節？幹脆從藥廠直接按80元價格賣給醫院豈不省事！可是如果這樣，“藥蟲子”就不能套取現金支付給壹個又壹個醫生，“藥蟲子”只能通過“走票”來套取現金。原來，按照財務制度，醫院都是以支票的形式付款給醫藥公司的，醫藥公司之間、醫藥公司與藥廠之間也是支票結算，把套取的現金化整為零分散在各個醫藥公司，便於套取。同時，多次“走票”，也可以把出廠價較低的藥品壹步步變成高價藥，總不能從10元出廠價壹下子提到80元。醫院也歡迎高價藥，如果藥價很低，按規定只能加價15%，是加不了幾個錢的。
大家常說藥品流通環節過多，經過多級代理，層層加價，導致藥價虛高，以為各級醫藥公司吞噬了利潤，卻原來是利潤的大頭落到了“藥蟲子”手裏，又轉到了醫生手裏。
價格越高越好賣
價格壹降，該藥必死
簡稱“壹降就死”
醫藥行業另壹個潛規則是：中標價越高的藥品，越好賣。
在招標過程中，企業通常會提前做公關準備，盡量使中標價格變高，中間的巨大利潤被醫藥公司、醫藥代表、醫院以及醫生瓜分。這樣的藥品“操作”的空間才比較大。很多低價藥消失之謎也因此解開：國家壹旦要求某種藥品降價，而利益鏈條中每個環節都不願意減少自己的利潤，那只能壓縮出廠價，讓廠家承擔降價損失。如果廠家拒不讓步，中間的利益驅動機制就不靈，藥就賣不動，受傷的還是廠家，所以很多廠家幹脆選擇停產這種藥。
針對藥價虛高，國家發改委近年來先後29次分別降低某些藥物的藥價，但是百姓卻始終“沒感覺”，因為降價藥消失了，百姓吃的還是高價藥。
藥廠其實並沒有真的停產這種藥，而是換個名稱或改變劑量重新申請“新藥”，而“新藥”往往容易獲批，再以數倍於降價前的價格上市，等到社會反應強烈，價格部門再啟動降價手段，該藥就再來壹次生命輪回……如此循環，藥價也呈螺旋式上升。
中國醫藥企業管理協會於明德會長指出，只要醫藥公司、醫院、醫生等各個環節利益均沾的潛規則不改變，虛高藥價就很難回歸到合理範圍。
以藥養醫是藥價需要的根源
朱幼棣，國務院研究室社會發展司原司長，著有《大國醫改》壹書，剖析中國醫改。他在與鄭州藥交會同時同地舉行的第二十屆中國醫藥企業營銷高峰論壇上怒斥：“國際上，僅有20%的藥品經由醫院賣出，而中國80%的藥品由醫院賣出，中國醫院普遍存在以藥養醫現象，醫生成了最大的藥販子，為數千年來之未有！”是啊，希波克拉底、張仲景、李時珍都不是賣藥的啊，而他們的後裔卻不乏唯利是圖的藥販子！悲乎！根源在於“以藥養醫”的體制，體制才是“天價藥”產生的根本原因。
在微博上，有醫生大倒苦水：“物價飛漲！但我當醫生15年了！掛號費還原地踏步！合理嗎？手術費十幾年沒變，合理嗎？各種診療費用永遠不變，合理嗎？我支持大幅降低藥費！但同時將這十幾年沒有變化的診療費用至少提高5倍！”
中國醫院協會副秘書長莊壹強指出，目前中國絕大多數醫院是公立醫院，各級政府給公立醫院足額投入是天經地義的，但是投入普遍不足，只占醫院運營所需費用的10%左右，剩下的90%靠醫院自籌，然後自我發展，給自己發工資，所以允許醫院將藥品加價15%賣給患者，這才產生了“以藥養醫、以檢查養醫”的現象。“院長必須帶著醫生去掙錢，不然就要餓死。”
在世界各國，醫生作為高知群體，都是高收入人群，而在中國，醫生要實現高收入，必須付出良心、道德、名譽甚至違法的代價。
國家顯然已經註意到這壹問題。國務院發展改革委員會副主任、國務院醫改辦公室主任孫誌剛在接受采訪
時說，上個世紀50年代，由於政府對醫院投入不足，當時實行了藥品加成政策，允許醫院進藥之後加價15%，然後再賣給患者。這個15%收益就用來彌補財政投入的不足。改革開放以後，政府沒有增加對醫院的投入，卻把醫院推向了市場，可以賺錢。醫院要創收，來錢最快的就是賣藥，因此，原來的藥品加成政策，逐步演變成以藥養醫的這種逐利機制。這種逐利機制，使公立醫院偏離了公益性的方向。導致老百姓看不起病，同時老百姓也用了很多不該用的藥。
要想真正把虛高的藥價降下來，首先必須要讓藥品跟醫院的利益脫鉤，醫院不靠這15%的藥品加價生存，同時，政府對醫院要增加財政補貼，保障醫院健康運行。醫生的收入，財政負擔壹部分，另壹部分依靠更高的診療費用，體現醫生的價值，而診療費用則由國家通過醫保埋單。這樣，既能保障醫生利益，又能讓老百姓看得起病。這，或許是下壹步醫改的方向。