對有些人來說，排便是壹件“苦差事”。從蹲下的那壹刻起，妳就知道這將是壹場硬仗。
很多人往往不問病因就隨便用瀉藥，以求壹時“快”。有些人為了減肥，長期依賴瀉藥清腸刮油，導致用量越來越大，甚至便秘。
瀉藥其實是有金字塔分類的，每壹層都有它的適用範圍。越高越氣人，用對了就會事半功倍。
塔底
刺激性小，用於功能性便秘。
代表藥物:益生菌、阿膠等。
益生菌和益生元可以幫助調節腸道菌群。醫藥級益生菌制劑，如乳酸菌、雙歧桿菌等，可以緩解腸炎、腹瀉。
益生元作為膳食纖維補充劑，可以激活益生菌，調節腸道功能。
活動少、飲食不佳、作息不規律引起的功能性便秘的人，可以先調整自己的日常飲食，少吃肉，多吃新鮮的水果和蔬菜(尤其是葉類蔬菜、土豆、蘋果、香蕉、芒果等。)，並且每天喝1.5~2升水。
如果效果不大，那就在醫生的指導下使用益生菌和膳食纖維制劑。
腸道菌群失調引起的便秘，也可以用蜂蜜、芝麻、阿膠等食用。兩者都可以緩解便秘，屬於藥食同源，比較安全。
二樓
容量性瀉藥，適用於輕度便秘
代表藥物:車前子、潤腸通便丸等。
如果壹周排便少於三次，大便幹硬，或者排便費時費力，需要手輔助至少6個月。切除器質性病變後，要用藥。
容量性瀉藥作用溫和，是輕度便秘患者(排便不暢，可通過飲食調整和短期用藥恢復正常排便)的首選藥物，包括車前草和聚卡波非。
這些藥物具有親水性，在腸道內吸水膨脹後，會增加糞便的體積，從而有助於緩解便秘。
服用時需要增加飲水量。比如妳需要保證200 ml的飲水量，才能服用Eurocar。長期使用此類藥物會導致藥物依賴，不適合腸道動力不足的患者。
中藥方面，麻子仁丸、潤腸通便丸、通便靈、益氣通便顆粒等。能清熱解郁，健脾和胃，潤腸通便。
這類藥物適用於胃腸積熱或脾胃失和引起的輕度便秘患者，但建議在醫生指導下合理使用。
第三層
滲透性瀉藥，適用於中度便秘
代表藥物:乳果糖、火麻仁等。
輕中度便秘患者可選擇乳果糖、聚乙二醇、鹽類瀉藥(如硫酸鎂)等滲透性藥物。
它們能維持腸腔內的高滲透壓，防止鹽和水被吸收，增加糞便量，刺激腸道蠕動。
乳果糖不良反應少，長期使用不會產生藥物依賴性，停藥後癥狀不會明顯反彈。但少數患者服藥後有腹脹感，有腸梗阻、半乳糖血癥者禁用。
建議乳果糖初次使用時，每日服用1~2次，每次10 ~ 20g。如果服用2~3天後便秘癥狀沒有改善，需要和醫生進壹步溝通。
聚乙二醇用途廣泛，適用於成人和8歲以上兒童。
建議每次服用1袋，每天1~2次，或每天2袋，1次；兒童用藥療程不宜超過3個月。
硫酸鎂有很好的通便作用，但過量使用會引起水電解質紊亂，導致腹瀉和便秘交替出現。老年人和腎功能不全者慎用。
建議每次將5 ~ 20g硫酸鎂溶於100~400 ml溫水中，早上空腹服用。
大麻子、於立人、胡等。都是中醫裏的潤燥藥，作用比較溫和，可以遵醫囑選用。
第四層
見效快、時間短的潤滑瀉藥。
代表藥物:開塞露、液體石蠟等。
潤滑性瀉藥，如開塞露、液體石蠟、東莨菪堿等起效快，但作用時間短。
它們能軟化糞便，潤滑腸壁，壹般治標不治本，只能暫時緩解便秘的痛苦。適用於痔瘡、肛裂、術後大便幹燥、大便嵌塞的老年患者。
開塞露適用於排便反射較弱、大便量多且質地較軟、出口梗阻型便秘患者，對食量少、大便幹燥患者作用有限。
開塞露不宜頻繁使用，因為會影響腸道對鈣磷的吸收，降低直腸的敏感性，使排便更加困難。
老年高血壓、心力衰竭便秘患者可選擇液體石蠟，常用量為15 ~ 20ml，睡前服用。
其他常見的瀉藥有腸動力藥，如普魯卡因。
它們作用於腸道神經末梢，調節神經遞質或直接作用於平滑肌，增加腸道蠕動，對慢傳輸型便秘有較好的療效。
但常導致輕度腹痛、腹瀉等癥狀，嚴重腎功能不全、嚴重腸胃炎患者禁用。
寶塔的尖頂
用於嚴重便秘的刺激性瀉藥
代表藥物:果導片、巴豆、大黃等。
刺激性瀉藥快速有效，代表藥物有酚酞、比沙可啶、蓖麻油等。
作用於腸道神經系統，有助於增強腸道蠕動，刺激腸道分泌，從而促進排便。這些藥物最容易產生不良反應。
刺激性瀉藥幾乎都含有蒽醌類物質，在通便的同時會造成體內電解質、水分和營養物質的流失。
久而久之，會使腸道蠕動功能減弱，使偶發性便秘惡化為習慣性便秘。
更有甚者，這種瀉藥中的蒽醌類物質會沈積在腸黏膜中，長期大量使用會引起大腸黑變病。
需要註意的是，導服片壹般在服用後6-8小時起效，最佳服用時間為晚上睡前15-30分鐘。
而且像大黃和含大黃的中藥瀉藥，最好在早餐後和睡前服用1次。比沙可啶不應與牛奶和抗酸劑壹起服用。
大黃、芒硝、番瀉葉、蘆薈等。在中藥中也有很強的療效，適用於大便幹燥、消化不良和上火。
特別是巴豆、甘遂、矮牽牛藥性兇猛，毒性大，可引起嚴重腹瀉。使用時請嚴格遵醫囑。
久病、年老體弱、婦女產前產後、經期等引起的虛損。應謹慎使用或禁止使用。
中醫治療便秘講究對癥用藥；
盲目濫用不僅加重便秘，還容易導致不良反應。建議在醫生指導下合理用藥。
本期
張必華，醫藥智庫北京醫院藥劑科副主任。
樊如英，解放軍陸軍總醫院消化內科副主任醫師
甘肅省第二人民醫院首席中醫專家王世標
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