（1）報銷範圍：參保人員在醫療保險定點醫院或個人選擇的專科醫院、中醫醫院、甲等醫院（友誼、宣武、廣安門中醫、同仁、協和、北京三院、北京大學人民醫院、北京大學第壹醫院、積水潭、朝陽、建工、良鄉）發生的普通門診、急診費用。
（2）報銷比例：職工在壹個自然年度內發生的普通門診、急診費用，總額超過2000元的，2000元以上部分大額醫療互助基金支付50%，個人自付50%。退休人員發生總額超過 1300 元，1300 元以上部分，年滿 70 周歲的由大額醫療互助基金支付 70%，個人支付 30%；年滿 70 周歲的由大額醫療互助基金支付 80%，個人支付 20%。壹個自然年度內最高支付限額為2萬元。
（3）就醫管理：普通門診、急診費用由個人現金支付，發生的醫療費用應符合醫保庫三大目錄範圍，購藥應先在定點醫院開具專用處方並加蓋醫保購藥專用章，再到定點藥店購藥。
（4）報銷流程：壹個自然年度內累計金額超過起付標準的，參保人員向單位或社保經辦機構提交材料，單位或社保經辦機構將材料錄入企業版，並向醫保中心申報電子信息和材料。醫保中心在15個工作日內完成審核、結算和支付。
（五）申報材料：普通門診、急診收據、醫保處方（雙劃處方）、檢查治療費用明細。
（六）申報日期：每月1-20日申報，當月費用下月申報，當年費用需在次年1月20日前申報。
II.住院費用
（壹）報銷範圍：參保人員在醫保定點醫院或個人自選的醫保專科醫院、中醫醫院、甲等醫院發生的住院費用。
（二）報銷比例：壹個自然年度內首次住院起付標準為1300元，以後每次住院起付標準為650元。支付比例分為三個檔次，以三級醫院為例，起付標準：3萬元，在職85%，退休91%；3-4萬，在職90%，退休94%；4萬以上，在職95%，退休97%。普通住院 90 天為壹個結算周期。精神病住院 360 天為壹個結算周期，起付標準減半。壹個自然年度統籌基金最高支付限額7萬元。住院大額最高支付限額為10萬元，住院大額支付比例壹律為70%。
（3）就醫管理：就醫時請使用《北京市醫療保險手冊》。單位全額支付的，個人只需支付部分住院預交金即可辦理住院手續。發生的醫療費用應符合醫療保險三大目錄統籌範圍。
（4）報銷流程：出院時，醫院與個人結算自付費用和自費金額，統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。
三、門診特殊病種
（1）報銷範圍：惡性腫瘤放療、腎透析、腎移植後服用抗排異藥物的參保人員，在辦理特殊病種審批手續後，在門診特殊病種用藥範圍內發生的門診醫療費用。
（2）報銷比例：報銷比例與住院相同。門診特殊疾病結算周期為360天。
（3）就醫管理：參保人員只能選擇壹家醫院作為特殊病種定點醫院，就醫時請使用《北京市醫療保險手冊》。單位全額支付費用的，個人只需支付個人自付金額和自費金額，統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。
（4）報銷流程：參保人向單位或社保所提交材料，單位向醫保中心申報。醫保中心當天完成審核、結算、支付工作
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