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蘇州新冠報銷政策

1月8日,蘇州市醫保局發布消息,根據國家和省有關文件要求,新冠病毒感染調整為 "乙乙管 "後,蘇州市結合本地實際,進壹步優化快速落實患者治療費用的醫保政策。 患者住院治療費用全部納入全面保障

政策優化實施後,由原來只保障定點收治醫療機構,擴大到所有醫療機構,患者只要在醫療機構發生符合新增冠狀病毒感染診療範圍的住院醫療費用,全部由基本醫保、大病保險、醫療救助等按規定支付,個人負擔部分由財政給予補助,實行全面保障。該政策以新增冠狀病毒感染患者入院時間計算,首次執行至2023年3月31日。

提高基層醫療報銷水平

對新發冠狀病毒感染和疑似癥狀的參保患者在基層醫保定點醫療機構(二級及以下醫院、社區衛生服務中心(站))發生的門急診費用給予特殊保障。參保患者在基層醫保定點醫療機構發生的冠狀病毒新發感染相關門、急診費用,醫保基金不設起付線和報銷限額,各類人群報銷比例統壹為85%,比省裏規定的報銷比例高10個百分點。特殊保障政策先執行到2023年3月31日。

參保患者在其他醫療機構治療新發冠狀病毒感染發生的門急診費用,按現行其他門診保障政策執行。

臨時擴大醫保藥品目錄

在繼續執行國家新型冠狀病毒感染診療項目醫保臨時支付政策的同時,根據省醫保部門規定,臨時擴大醫保藥品目錄,將部分用於治療新型冠狀病毒感染的藥品暫時納入醫保支付範圍,相關政策先執行至2023年3月31日。

"互聯網+"醫療服務首診納入醫保支付

對於開通互聯網首診服務的新型冠狀病毒感染者,根據規定的新型冠狀病毒感染相關癥狀,符合《新型冠狀病毒感染者居家診療指南》提供的醫療服務,醫保基金按照線上線下壹致的原則,提供醫保移動支付。按照線上線下壹致的原則,提供醫保移動支付結算服務,將原來只支付互聯網醫院提供的後續醫療服務費用,擴大到首診和後續醫療服務費用。

做好新增冠狀病毒感染異地就醫患者費用結算工作

新增冠狀病毒感染異地就醫患者具備聯網條件的醫院住院、門急診費用統壹納入聯網直接結算。暫不具備條件的,參保患者可持相關門診費用票據到參保地醫保經辦機構申請手工報銷,參保地統壹執行新增冠狀病毒感染和疑似癥狀患者門急診特殊保障政策。

將收治新發冠心病患者的醫療機構臨時納入醫保定點

根據需要,與具有新發冠狀病毒感染救治能力的非醫保定點醫療機構簽訂《關於收治新發冠狀病毒感染患者的醫療機構醫保費用結算暫行特別協議》,指導各類醫療機構做好新發冠狀病毒感染的診斷、結算等信息采集上傳、醫保費用結算等工作。

對新發冠狀病毒感染病例,及時在市醫保局網站上進行公示,並將公示情況及時上報市醫保局。

優化經辦流程,提供便捷高效服務

為順應疫情發展和群眾醫保需求的新形勢,落實長期處方醫保支付政策,充分依托全國醫保信息系統、長三角 "壹張網 "平臺、"江蘇醫保雲"、地方政務服務平臺、12393醫保服務熱線、自助服務機等各級各類醫保公共****、服務平臺,推動實現所有醫保服務事項 "網上辦、掌上辦、自助辦 "等 "不見面 全覆蓋,所有醫保服務事項 "網上辦、掌上辦、自助辦"。進壹步暢通業務渠道,不斷簡化服務流程,積極引導電話辦、傳真辦、郵寄辦、承諾辦、容缺辦、上門辦等多種方式辦業務,全力確保參保單位、參保人員、定點醫療機構等各類服務對象足不出戶就能享受到高效便捷的醫保服務。
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