職工個人醫療保險賬戶內的資金可用於支付參保人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫時需承擔的醫療費用。職工醫療保險涵蓋被保險人的門診費用,也適用於其直系親屬的門診費用。直系親屬可以使用被保險人的醫保卡進行購藥和門診,但在報銷住院醫療費用時使用他人的醫保卡屬於違法行為,可能導致罰款或暫停醫療費用網上結算。職工醫保卡為家屬門診提供便利,但必須遵守相關規定,避免違法。
醫療保險的報銷範圍:
1,藥品報銷:將西藥和中成藥納入醫保目錄;
2.診療項目報銷:涵蓋醫保目錄內的檢查、治療、手術等項目;
3.住院費用報銷:包括床位費、護理費、檢查費等。住院期間;
4.特殊疾病報銷:對於重大疾病或特殊疾病,醫保可能會提供更高比例的報銷;
5.門診慢性病報銷:對於慢性病患者的門診費用,部分地區醫保提供特殊報銷政策。
綜上所述,職工醫療保險不僅保障被保險人自身的門診費用,還可以用於支付其配偶、父母、子女的門診醫療費用。雖然直系親屬可以使用醫保卡購買藥品和門診服務,但在報銷住院費用時使用他人的醫保卡是違法的,應註意避免受到法律的處罰。
法律依據:
中華人民共和國社會保險法
第三十條
下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍: (壹)應當由工傷保險基金支付的;(二)應當由第三方承擔的;(三)應由公共衛生承擔的;(4)出國就醫。依法應當由第三方承擔的醫療費用。第三方無力支付或者無法確定第三方的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後,有權向第三方追償。