在分娩過程中，子宮收縮的節律性、對稱性及極性不正常或強度、頻率有改變。檢查有無頭盆不稱與胎位異常，陰道檢查了解宮頸擴張和胎先露部下降情況。若發現有頭盆不稱，估什不能經陰道分娩者，及時行剖宮產術；若判斷無頭盆不稱和胎位異常，估計能經陰道分娩者，應采取加強宮縮的措施。選取在我院分娩的產婦中，發生產程進展緩慢、宮縮乏力而無頭盆不稱的產婦，采用靜滴催產素，肌註和靜註安定，取得較好效果，報告如下：
1 臨床資料
1.1壹般資料 選取我院2010年1月～2011年6月住院分娩的產婦***683例，其中47例產婦在分娩發作後產程進展緩慢，潛伏期及活躍期延長，經檢查無頭盆不稱，診斷為宮縮乏力。
1.2藥物使用方法：
在處理協調性子宮收縮乏力時，合理使用縮宮素非常重要。使用前應除外明顯的頭盆不稱及胎位不正(橫位、額位、 頦 後位、高直後位等)，同時給予胎心監護，觀察胎兒情況。
1.2.1潛伏期延長，安定20mg肌註，繼以5％葡萄糖糖500ml加催產素2．5單位緩慢滴註8～12滴／分開始，以後視宮縮情況調整滴速至正規宮縮。
1.2.2活躍期延長，安定10mg中10％葡萄糖40ml內緩慢靜註，繼以5％葡萄糖液500ml，加催產素5單位滴註6～10滴／分開始，以後視宮縮情況調整滴速，使宮縮逐漸加強，規律、至分娩。
2 臨床結果
47例產婦均於診斷宮縮乏力後開始用藥，采用潛伏期肌註安定20mg，活躍期靜推安定10mg，繼之進行催產素緩慢滴註。47例經如上處理後，產程進行順利，活躍期宮口擴張，平均每小時2．16公分，宮口擴張速度明顯加快，47例產婦均系陰道分娩，47例中僅4例采用胎吸助產，新生兒無窒息，體重平均為320克，產後出血100～400ml，平均250ml。
3 討論
在產程中應註意子宮收縮情況及胎心變化。胎兒心電監護及生物物理評分最為常用，用來判斷胎兒宮內急慢性缺氧情況應用較為成熟。雙胎胎兒頭皮血氧飽和度的監測尚待進壹步研究。若發現宮縮乏力或產程延長，可應用縮宮素加強宮縮。縮宮素的應用，在處理協調性子宮收縮乏力時，合理使用縮宮素非常重要。使用前應除外明顯的頭盆不稱及胎位不正(橫位、額位、 頦 後位、高直後位等)，同時給予胎心監護，觀察胎兒情況。安定通過其選擇性作用宮頸平滑肌使肌纖維松馳，宮口擴張，從而促進分娩進展，目前已被大多數產科醫生所認可，當產婦精神過度緊張與體力疲勞，影響宮縮，產程延長時，用藥後大多數產婦可很快入睡，休息片刻後疲勞逐漸恢復，此時加用催產素，二者具有壹定協同作用，從而使宮縮增強，宮頸口擴張加速，對嬰兒無不良影響。第壹產程，壹次大量應用可引起強直性子宮收縮，導致胎兒宮內窘迫、子宮破裂。使用前必須除外頭盆不稱及胎位不正。縮宮素(催產素)滴入時要有專人或電子監護，嚴密註意宮縮、先露部下降及胎心音變化等情況。若出現子宮收縮過強或胎心率變化，應減慢或立即停止應用，因縮宮素在體內半衰期很短，停藥後其作用可很快減弱。經上述處理後，宮縮多能轉強，宮口逐漸開大，胎兒順利娩出。如無效或出現胎兒宮內窘迫，應考慮手術結束分娩。無論經陰道分娩或剖宮產，均應註意預防產後宮縮乏力性出血。第二產程處理，若無頭盆不稱，第二產程出現宮縮乏力時，應加強宮縮，促進產程進展，並積極結束分娩。若胎頭雙頂徑已越過坐骨棘平面，可助產結束分娩；若胎頭骨質最低點未過坐骨棘平面、第二產程延長或出現胎兒宮內窘迫，應行剖宮產術結束分娩。第三產程為預防產後出血，當胎兒前肩娩出時，可給縮宮素，使宮縮增強促使胎盤剝離與娩出及子宮血竇關閉。若產程長、破膜時間長，應給予抗生素預防感染。
使用縮宮素時應警惕產婦對縮宮素極度敏感而引起的.子宮強直性收縮，故應知道含有縮宮素的液體進入母體的確切時間。因此，必須將輸液管內不含縮宮素的液體放凈，當含有縮宮素的液體壹旦進入母體血液立即引起強直性子宮收縮者，說明母體對縮宮素極度敏感，應立即停藥。縮宮素靜脈滴註過程中，應有醫護人員專門觀察，定時聽胎心、測血壓，如發現宮縮過強，及時調整滴速；如發現痙攣性宮縮或胎心異常，立即停止靜脈註射。外源性縮宮素在母體血中的半衰期為1～6min，故停藥後能立即好轉，必要時加用鎮靜藥。若發現血壓升高，應減慢靜脈滴註速度。縮宮素具有抗利尿作用，水的重吸收增加，可有水中毒的表現，先出現尿量減少，數小時後出現昏迷和抽搐，應警惕。
通過47例用藥的實踐，我認為，對臨床產程延長確系宮縮乏力所致者，安定加催產素的使用，有明顯縮短產程作用，而對新生兒評分，產後出血無明顯影響。
參 考 文 獻
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