二是醫保政策範圍外的個人自付費用,扣除2萬元起付線後報銷40%,既往有13類疾病者報銷30%,最高保額1萬元;
三是25種特定高費用藥品,最高保額1萬元,其中腫瘤特定高費用藥品18種,覆蓋肺癌、乳腺癌、結直腸癌等高發惡性腫瘤,零起付線,70%報銷;七種罕見疾病的特定藥品費用,包括戈謝病、龐貝氏病、脊髓性肌萎縮癥、粘多糖貯積癥ⅳ a型、法布雷氏病、粘多糖貯積癥ⅱ型和特發性肺動脈高壓,按25%的比例報銷。即使患有惠棉保特定高價藥目錄中相應病種的既往疾病,也可按25%的比例報銷。
惠棉保險理賠須知:住院醫療費用理賠流程
1.報告事故
當被保險人發生合同約定的保險事故時,請在10日內通知我們,我們將為您提供理賠指導服務。
報案請撥打匯面寶專屬客服熱線(4000-5599-16)或關註匯面寶官方指定渠道,進入理賠服務區進行報案。
2.索賠申請
在檢查、治療和事故處理過程中,請及時收集並妥善保管保險合同約定的理賠所需的證明文件和資料。
理賠申請方式:可以線上申請理賠,也可以線下申請理賠。
(1)在線申請:進入“匯面寶”官方指定渠道,進入理賠服務區,根據提示上傳理賠資料。
(2)線下申請:申請人可攜帶理賠相關材料到保險公司櫃臺申請理賠。(具體地址見附件表1)
3.驗收和審查
我們將在收到保險金領取申請及本合同約定的證件和資料後5日內進行核實;情況復雜的,應當在30日內批準。如果提供的證件和材料不齊全,我們將及時通知申請人補充相關證件和材料。
4.保險費
對於屬於保險責任的,我們將在與受益人達成協議後10日內履行給付保險金的義務。對於不屬於保險責任的,我們將在批準之日起3日內向受益人發出拒絕給付保險金通知書並說明理由。
5.索賠材料
醫療保險待遇受益人作為申請人,應當填寫理賠申請書,並提供下列證明和材料:
(1)被保險人有效身份證件和賬戶信息;(被保險人是未成年人的,應同時提供監護人的身份證明和關系證明。)
(2)綿陽市基本醫療保險對賬單;
(3)醫院出具的被保險人入院、出院記錄;
(4)醫院出具的被保險人的診斷證明、醫療費用、處方、化驗、病歷明細清單;
(5)醫院出具的被保險人醫療費用發票;
(六)已經從其他渠道獲得補償的,應當提供從其他渠道獲得補償的證明;
(7)可以提供的確認保險事故性質和原因的其他證明和資料。
法律依據:《社會保險法》第23條。
職工應當參加職工基本醫療保險,用人單位和職工應當按照國家規定繳納基本醫療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員和其他靈活就業人員,可以參加職工基本醫療保險,個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。