近年來，醫療衛生系統職務犯罪呈現出高發態勢，據商務部提供的數據表明，作為商業賄賂的藥品回扣，每年侵吞國家資產達7.72億元，約占全國醫藥行業全年稅收收入的16％。[1]醫療藥品、醫用耗材經銷商等用回扣、出國旅遊、給贊助費等多種方式腐化和侵蝕著醫療隊伍。醫療系統職務犯罪不僅破壞醫療工作者在人民群眾中的白衣天使形象，還造成了當前醫療行業藥價普遍虛高，導致了廣大人民群眾看病難，看病貴的現象。有鑒於此，南京大學犯罪預防和控制研究所聯合南京市鼓樓區檢察院針對轄區內大醫院集中、近年職務犯罪發案較多的情況，結合職務犯罪案件處理，對南京市醫療系統職務犯罪的個案進行了深入調查，企圖通過分析醫療系統職務犯罪的特點、成因，探討醫療系統職務犯罪的預防策略，以期堵塞醫療系統職務犯罪的漏洞。
在進行醫療系統職務犯罪的實證調查中，我們發現醫療衛生系統範圍內存在不同程度的犯罪亞文化現象。亞文化在壹定程度上強化了犯罪分子的作案信念，並增加了偵查和打擊經濟犯罪的難度。為了徹底有效的懲治和預防醫療系統職務範圍內的經濟犯罪，就必須對醫療衛生系統內部的犯罪亞文化進行調查，積極查找其成因，並歸納出特點及危害性，最終為消解醫療系統的犯罪亞文化和預防醫療衛生系統職務犯罪做出應有的貢獻。
壹、犯罪亞文化的概念及其危害性
從文化角度來對犯罪問題進行研究並解釋犯罪出現於兩次世界大戰期間。文化性犯罪學主要註重對犯罪文化本身的研究，希望通過對犯罪群體文化中不同於主流文化的異常價值觀體系的形成、思想觀念的異變以及亞文化的生成等具體內容的考察來探求犯罪的根本原因。亞文化，又稱副文化，是與主文化相對而言的。壹般包含有兩種含義：壹種是指壹個社會當中的那些***同享有違反社會主文化某些重要價值觀念和行為模式的人所組成的社會群體，即亞文化群。另壹種理解則指在社會的某些群體中存在的有別於主文化的價值觀念和行為模式。[2]亞文化與社會的主文化***同組成整個社會的精神文化，盡管亞文化不同於主文化，但就其性質而言，不壹定都是消極的、落後的，亞文化的積極、進步的方面往往孕育著創新和創造。但相對於主流文化而言，亞文化是壹種對立文化或反文化，往往會導致違法犯罪行為或越軌行為，以致有了“犯罪亞文化”的概念。1960年，理查德·克洛沃德(Richard A. Cloward)和勞埃德·奧林(Lloyd E. Ohlin)進壹步將亞文化區分為犯罪亞文化、沖突亞文化和逃避亞文化三種。而犯罪亞文化，主要是指犯罪亞群體在犯罪活動過程中逐漸形成並壹體信奉和遵循的，與主文化相對立的價值標準、行為方式及其現象的綜合體。[3]
醫療衛生系統範圍內的犯罪亞文化，給醫務工作者造成了嚴重的負面影響。首先表現在部分醫務工作者對亞文化具有強烈的認同功能。犯罪亞文化，作為犯罪亞文化群獨特的生活式樣，是他們在醫院生活環境下的需要和由這種需要引發的各種復雜心態和行為的反映。由於國家對公立醫院的投入不足，導致醫務工作者經濟訴求得不到正常滿足，於是對犯罪亞文化產生壹些***鳴。也正是犯罪亞文化對犯罪分子所具有的凝聚力和感召力，“才使得罪犯在領悟和接受罪犯亞文化並加入罪犯亞群體的過程中獲得壹種歸屬感、安全感和認同感。”[4]亞文化的存在進壹步促使醫務工作者義利觀錯位，榮譽感下降。相對其他行業，醫療系統是知識分子相對集中的地方，醫療工作的特殊性，醫德教育歷來是醫學教育的重點。然而，醫療衛生系統作為給社會提供公***產品的事業單位，卻越來越像企業，強烈的逐利亞文化傾向，不僅使高素質的醫務工作者義利觀嚴重錯位，而且使得醫生的榮譽感逐漸喪失，導致醫院如企業壹樣追求利益最大化。
其次，經濟犯罪亞文化群的存在並通過壹些違法犯罪活動易導致集體無意識，形成“傳幫帶文化”。藥品、醫療器械生產和銷售企業通過各種形式的賄賂行為給醫療行業單位、個人回扣，以達到占領、擴大和鞏固市場，排擠其他競爭對手的目的，回扣充斥著藥品、醫療器械市場，幾乎成了“無賄不成交”。甚至壹種新藥進入藥房都要“新藥開發費”，如南京市某醫院姜某在案發後交代，醫藥代表通常給醫院科室1000～2000元左右的所謂“開發費”，或者醫藥代表安排宴請科室所有醫生，並負責給每人50～100元的費用或禮品，經過這樣的程序後，才表示可以在科室內使用這類新藥。當收受藥商回扣和病人的紅包等成慣例時，所有醫療系統人員都見慣不怪了。某醫院趙某在***同犯罪案發後說，明知道行為違法，家人也提醒可能被抓，她也曾向有關領導反映過，但醫院領導卻說，“別人都在繼續(收受回扣)，(她)不能擋了大家的財路。”這樣科室主任和科室成員壹幫帶壹幫，上任領導和繼任領導之間傳幫帶等現象加劇了醫德滑坡，導致了腐敗惡性循環。
二、醫療系統職務犯罪亞文化表現及其特點
在調查南京市醫療衛生系統職務犯罪的系列個案中，我們發現醫療系統職務犯罪存在著不同程度的犯罪亞文化，主要表現在以下幾個方面：
第壹，亞文化使得醫療衛生系統職務犯罪隱蔽性更強。司法實踐中，檢察機關經常會偵辦到醫院某壹個科室集體參與收受賄賂情況。當行賄人藉以各種“勞務費”、“酬勞費”、“介紹費”、“好處費”、“贊助費”、“會診費”、“藥品開發費”的名義支付給醫務工作者個人或醫院科室，包括現金回扣、實物回扣、提供高級招待及其他報酬或服務，如出國旅遊、提供裝修等，醫院及其科室則統壹將所收回扣或以科室名義亂發獎金；或私設小金庫搞賬外賬，從中進行私分，如南京市某醫院神經內科就是明顯的例子，該科從科主任到壹般醫務人員分工協作，按比例分成，互相隱瞞，分工明確，既有專門收受回扣登記的，也有專門分發回扣的。該院神經內科將所收回扣款設立小金庫，然後按照主任1.5，組長1.3，主治醫師1.2，住院醫師0.9比例系數進行發放獎金，而後者不簽字。收受賄賂等案件更是幕後交易，隱蔽性更強。
第二，在醫療衛生系統內部，醫務人員收受回扣已成集體無意識，潛規則難打破。藥品、醫療器械供貨商向醫療系統人員行賄，受賄人則在幫助推銷藥品