首先要判斷是不是重疾。
如果是腎透析重度尿毒癥,在上海屬於重疾範疇。
二、判斷是否屬於醫保目錄?
如果涉及到藥品和檢查,在醫保範圍內的,可以納入報銷範圍,按比例報銷。
不屬於醫保範圍的,需要個人承擔100%。
三、符合醫保報銷範圍的住院費用,按以下標準報銷。
四、符合醫保報銷範圍的大病門診,按以下標準報銷。
總體來說報銷比例很高,符合上海的重疾標準,屬於醫保目錄。但用藥和檢查不在醫保目錄內,需要個人全部負擔。
應用條件:
上海職業保險參保且符合相關保險規定範圍的大病登記
重疾登記範圍詳情如下:化療(含內分泌特異性抗腫瘤治療)、放療、同位素治療、介入治療、中醫藥治療;重癥尿毒癥門診血液透析腹膜透析;腎移植後的抗排斥治療;精神分裂癥、抑郁癥(中度或重度)、躁狂癥、強迫癥、精神發育遲滯伴精神障礙、癲癇伴精神障礙、偏執型精神病。
搬運材料:
1、被保險人有效身份證和醫保卡,或社保卡(附照片)
2、《門診大病登記申請表》
3、委托他人辦理的,還需提供委托人的有效身份證件。
搬運地點:
1,全市醫保中心
2、全市街道醫療保險服務點
辦理時間和收費標準:
1,區醫保中心,周壹至周六8:30-16:30;請在街道醫保服務點工作時間撥打本機構電話。
2.這個項目是當場完成的。
3.這個項目是免費的。
經辦機構聯系方式:
⑴在上海市醫療保險網站“信息查詢-醫療保險及相關服務機構查詢”頁面可以查到(瀏覽器電腦:macbookpro mos14,打開google版本92 . 0 . 4515.131)。
(2)也可在上海市人力資源和社會保障局網站(/shsbj/)的“便民服務-電子地圖”頁面查詢。
其他註意事項:
1.由於治療項目不同,重病門診患者可按規定選擇相應的門診醫療機構進行治療。惡性腫瘤相關治療限於兩家醫療機構,同壹治療項目限於1定點醫療機構。
2.參保人在登記有效期內需要變更定點醫療機構的,可在鄰近縣醫保中心或街道醫保五點鐘申請註銷原門診大病登記,再按上述規定重新登記。
3、門診大病醫療登記有效期為6個月(自定點醫療機構出具《門診大病醫療登記申請表》之日起),超過6個月需要繼續就醫的,應按上述規定重新登記。
4、惡性腫瘤患者自首次確診或腫瘤復發之日起享受重疾醫療的期限為65438±08個月。18個月期滿後,因病需要放化療的,經定點醫療機構確認後,可酌情延長6個月。惡性腫瘤患者中醫抗腫瘤治療項目的門診醫療保險待遇期限為5年。