指導意見：
實驗室檢查
1.血清酶檢查
（1）ALT、AST：壹般輕度升高，可達正常上限的2～3倍。酒精性脂肪肝AST升高明顯，AST/ALT>2具有診斷意義。非酒精性脂肪肝，ALT/AST>1。ALT>130U，提示肝小葉有明顯脂肪浸潤，ALT持續增高提示有脂肪肉芽腫。
（2）γ-GT、ALP：酒精性脂肪肝γ-GT升高較常見，ALP也可見升高，可達正常上限的2倍；非酒精性脂肪肝患者γ-GT可升高。
（3）GST：可反映應激性肝損傷，比ALT更敏感。
（4）谷氨酸脫氫酶（GDH）、鳥氨酸氨基甲酰轉移酶（DCT）：GDH是線粒體酶，主要活躍於肝泡Ⅲ帶，DCT是尿素合成酶，參與跨甲基化反應。這兩種酶在脂肪肝中都會升高。特別是酒精性脂肪肝，其GDH/OCT>0.6。
（5）膽堿酯酶（CHE）、卵磷脂膽固醇酰基轉移酶（LCAT）：80%脂肪肝血清CHE、LCAH升高，但酒精性脂肪肝低營養狀態不明顯。CHE對脂肪肝肥胖的鑒別有壹定意義。
2.血漿蛋白的變化
（1）β球蛋白、α1、α2、β脂蛋白大多升高。
（2）白蛋白基本正常。
（3）肥胖性脂肪肝患者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）明顯降低，載脂蛋白B、載脂蛋白E、載脂蛋白CⅡ和Ⅲ升高。
3.血漿脂質TG、FA、膽固醇、磷脂常升高，其中膽固醇升高明顯，常為>13mmol/L。
4.色素排泄試驗BSP。色素排泄試驗 BSP、ICG 排泄減少。肥胖和酒精性脂肪肝患者，由於脂肪貯存多在肝泡Ⅲ帶，色素加工也在此區。肝臟脂肪儲存會幹擾肝細胞排泄色素的功能。排泄減少的程度與肝臟脂肪浸潤的程度有關。
5.膽紅素 重度脂肪肝患者血膽紅素可能升高，而輕、中度脂肪肝患者膽紅素正常。
6.非酒精性脂肪肝患者的凝血酶原時間（PT）通常正常，某些病例可能會延長。
7.血胰島素水平呈高反應延遲型，糖耐量曲線峰值升高，下降延遲。
8.血尿素氮和尿酸偶有升高。
輔助檢查
1.超聲檢查彌漫性脂肪肝超聲圖像主要表現為回聲衰減，根據衰減程度，脂肪肝可分為三種：（1）輕度脂肪肝：表現為近場回聲增強，遠場回聲衰減不明顯，肝內管狀結構仍可見。
（2）中度脂肪肝：表現為前場回聲增強，後場回聲衰減，管狀結構模糊。
(3) 重度脂肪肝：近場回聲明顯增強，遠場回聲明顯衰減，管狀結構模糊，無法辨認。超聲檢查對重度脂肪肝的敏感性為 95%。
2.CT 檢查 脂肪肝的 CT 圖像與實時超聲（US）圖像不同。CT診斷準確性優於超聲，其特點是肝臟密度普遍或局限性降低，甚至低於脾臟和肝內血管的密度，相反，門靜脈回聲增強，密度降低與脂肪肝的嚴重程度壹致。動態 CT 變化可反映肝內脂肪浸潤的增加或減少。彌漫性脂肪性肝炎在 CT 上的特點是肝臟的密度普遍低於脾臟和肝內血管密度；在嚴重的脂肪性肝炎中，肝臟的 CT 值可降低到 10Hu 左右（正常肝臟的密度比脾臟高 6-12Hu）。增強CT掃描，脂肪肝肝內血管影顯示非常清晰，其形態、走向均無異常，有時血管可變細、變窄，但無裸露、包裹現象，有助於鑒別肝癌和脂肪肝病竈非累及區（正常 "肝島"）。
3.壹般認為磁共振成像的價值不如US和CT。脂肪肝的磁**** 振（MRI）顯示全肝、肝葉或局竈性脂肪浸潤，自旋回波（SE）序列和反轉恢復（IR）脈動序列的T1加權信號正常。短紅外序列和 SE 的 T2 加權像信號可稍高，但只顯示脂肪的質子像；脂肪浸潤區為高信號，肝內血管位置正常。近年來，MRI已被用於測定肝組織的脂肪含量。
4.肝活檢是確診脂肪肝的重要方法，尤其是局限性脂肪肝。超聲引導下抽吸肝組織活檢遠比過去盲目肝穿刺準確、安全。活檢的意義在於確定肝臟內是否有脂肪浸潤，是否有纖維化。
(1) 局竈性脂肪性肝炎或彌漫性脂肪性肝炎伴正常肝島，與惡性腫瘤難以鑒別，需在超聲引導下行肝穿刺活檢。
（2）探討某些罕見脂肪肝的病因，如膽固醇酯貯積癥、糖原累積癥、威爾森氏病等。
（3）無癥狀的疑似非酒精性脂肪性肝炎，肝活檢是確診的唯壹手段。
(4) 酒精戒斷和酒精性肝病，或酒精性肝病有不明原因的臨床或生化異常表現，以及酒精性肝炎，在考慮皮質類固醇治療前需要進行肝活檢以排除活動性感染。
（5）肥胖的脂肪肝患者在體重減輕10%後，肝功能酶學仍異常，需要進行肝活檢，以尋找其他原因。
（6）懷疑重癥肝炎是由脂肪肝引起的，需要進行肝活檢以明確診斷，了解病因。
（7）評估某些血清學指標和B超、CT等影像學檢查診斷脂肪性肝炎和肝纖維化的可靠性，需要將肝活檢組織學改變作為金標準，用於客觀評價某種治療方案對治療脂肪性肝炎肝纖維化的確切效果。
（8）凡懷疑脂肪肝或肝功能損害不是由單純肝細胞脂肪變性或多種病因引起者，均需進行肝活檢，以明確具體病因或以何種病因為主。
脂肪肝與肝硬化的關系
脂肪肝和肝硬化都是肝病中的常見病，肝硬化如果日常不註意，就會發展成脂肪肝，後果不堪設想。
脂肪肝，是由於各種原因導致肝細胞內脂肪堆積過多而引起的病變。脂肪肝嚴重威脅著國人的健康，成為僅次於病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認為隱匿性肝硬化的常見病因。脂肪肝是壹種常見的臨床現象，而不是壹種獨立的疾病。
肝硬化是壹種常見的臨床慢性進行性肝病，由壹種或多種致病因素長期或反復作用形成彌漫性肝損害。病理組織學上，肝細胞廣泛壞死，殘余肝細胞結節性再生，結締組織增生和纖維間隔形成，導致肝小葉結構破壞和假葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發展為肝硬化。