1.總則:秋季腹瀉是病毒性感染,有壹個自限病程,現今所有的治療手段並沒有特效(當然除了復方苯乙哌啶這個異類),僅有不同程度的改善癥狀,縮短病程和減少並發癥的作用。所以治療秋季腹瀉總的原則是:順應疾病的自限過程,適當使用藥物治療,積極預防和治療水電解質紊亂。
2.壹般治療:建議減少母乳餵養的次數。而改用澱粉類如米粉或米湯餵養。雖然教科書中都認為病毒性腹瀉,無需停用母乳,但臨床確實有“吃奶吃的多就拉的多”現象。
3.藥物評價:
3.1抗病毒藥物:
對於秋季腹瀉,抗病毒藥物幾乎沒有什麽療效,幹擾素用於本病沒有預期的那麽好,可以試用,但不推薦。病毒唑可以試用,比較經濟,也比較符合“用總比不用好”的心理。胸腺肽雖然不屬抗病毒藥,但用於本病,有可能使病程縮短,但要註意過敏反應的發生。對於秋季腹瀉,臨床可以憑經驗選用壹種抗病毒藥物,這樣可以避免無藥可用的尷尬,對於自己和家長都是壹種安慰。這樣做總比用抗生素好。
3.2抗生素:
抗生素對於秋季腹瀉,沒有治療作用,只會適得其反。臨床常見有醫生遇瀉就有抗生素,而且都是三代的頭孢菌素,有必要嗎?且不論藥品回扣。這樣的做法對於病毒性腹瀉,使用強效的三代頭孢,壹則:胃腸道反應可以加重腹瀉癥狀。二則:可幹擾腸道內的正常菌群。三則:合並腸道菌群調節劑可使後者失效。看官,請不要使用抗生素於秋季腹瀉。俺求妳了!!!
3.3吸附劑:
市面上較多的是思密達,必奇等,其成分都是雙八面體蒙脫石。吸附劑最大的優點就是安全有效。在腸道不吸收,但能吸附在腸粘膜上,可修補損傷的腸粘膜,又可吸附和固定細菌和病毒,繼而隨大便排出體外。所以說這個藥比較環保。副作用偶見便秘。這類藥的用法比較特殊,需要向家長詳細的說明:1.首劑加倍2.水溫:壹定要用溫水,以入口不燙為標準。3.水量:50ml水左右,千萬不可貪圖方便,調成糊狀服用,這樣有個屁用。常有家長反映這個藥沒什麽用,壹問用法,回答常是這樣。4.藥物相互作用:與其他藥同服,需間隔2小時以上。
3.4復方苯乙哌啶:
這是壹個異類,藥物學上明確指出慎用於小兒,有呼吸抑制作用。但復方制劑,加入了阿托品,使呼吸抑制大為降低。止瀉作用舉世無雙,價格便宜無藥可比。臨床較為常用,也可以說是濫用。有些病人會購買整瓶作為家中常用藥。對於這個藥用於兒科,爭議很大,但市級醫院壹般是不用的。基層醫院用的比較多,老壹輩的醫生用的比較多。
個人意見:慎用於小兒秋季腹瀉,尤其是早期,合並有病毒血癥時,如果使用,有閉門留寇之慮,使大量復制的病毒不能隨大便排出體外,而使發熱久居不下。再者:復方苯乙哌啶用於兒科,沒有劑量標準,有些家長以為是特效藥,會隨意加大劑量,有出現意外的可能,不安全。第三:易掩蓋癥狀。因為大便性質對於診斷有很大的幫助,早期使用,大便也瞧不見了,如果臨床其他癥狀不見緩解,又不見大便,診斷難度加大了。總之:復方苯乙哌啶是個治標不治本的藥,應慎用於小兒腹瀉,腹瀉早期應禁用。對於診斷明確,經後病因治療,後期仍以腹瀉為主要癥狀時,可以試用。
3.5中藥制劑:
(1).丁桂兒臍貼:含用丁香肉桂等溫性藥物成份,對於小兒感受風寒,出現的吐瀉有較好的療效,並且是臍貼,使用方便,依從性好。無明顯副作用,偶有局部過敏。對於秋季腹瀉小兒,都可以選用此藥,雖然沒有100%的療效,但配合其他藥物,可收到事半功倍的作用。用法:臍部溫水洗凈後,貼臍,壹天壹夜後換。
(2).石榴皮煎汁服用:此藥是壹味收澀藥,這個辦法也是偏方的壹種,有時有奇效,可作為備用方法,諸法無效後而試之。
(3).炒白術研成藥末服用:可收到健脾燥濕止瀉的作用,只是口味不怎麽好,效果並不突出。可作為備用方法。
(4).香蕉連皮蒸熟服用:有時有很好的療效,七版實用內科學上也介紹了這種方法,感興趣的可以去看看。可作為備用方法。
(5).脾可欣顆粒:常用於腹瀉時間較長,合並腸道功能紊亂的小兒,多於腸道菌群調節劑合用。但要排除生理性腹瀉的可能。
4.腸道菌群調節劑:
如億活,整腸生,培菲康,貝飛達,媽咪愛等。用於秋季腹瀉有壹定的療效,常可以配合吸附劑壹起使用,可以起到相輔相成,增強療效的作用。膠囊制劑可以脫開膠囊,放入溫水或奶液中服用,不影響療效。但壹定要註意溫度,不能燙,不然有益菌不被燙死才怪。