在縣社保局(醫保管理中心)的監督指導下,在醫院領導的關心支持下,經過醫院醫保管理小組成員和全院職工的共同努力,各項醫保工作和各項醫保規章制度日趨成熟,已步入規範化、系統化的管理軌道。根據《安吉縣城鎮職工基本醫療保險定點機構醫療考核辦法》的規定,經過壹年來的不懈努力,醫院組織醫療保險管理小組於2007年對基層醫院的管理情況進行了全面自查,對存在的問題逐壹進行了分析,並匯報如下:1 .醫保基礎管理:1。我院有由分管領導和相關人員組成的基本醫療保險管理機構,有專人具體負責基本醫療保險的日常管理工作。2、基本醫療保險制度完善,相關醫療保險管理資料齊全,並按規範管理歸檔。3.醫保管理小組定期組織人員分析醫保享受人員各項醫療費用的使用情況,發現問題及時解決,在不定期的醫保管理抽查中及時糾正違規行為。4、醫療保險管理小組成員積極配合縣醫保中心對醫療服務價格和藥品費用的監督、審核,及時提供醫療檔案和需要查閱的相關資料。二、醫保業務管理:1,嚴格執行基本醫療保險藥品管理規定,嚴格執行醫保藥品審批制度。2、基本達到基本醫療保險目錄要求的藥品配制率。3、抽查門診處方、出院病歷,按規定檢查調劑情況。4.嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。5、嚴格執行基本醫療保險服務設施管理規定。三、醫保費用控制:1,嚴格執行醫療收費和醫保限額。2.今年門診人均費用略高於醫保患者藥品比例控制範圍。3、參保人員個人費用占醫療費用總額的比例控制在20%以內。4、每月按時提交醫療保險費用報告,費用結算及時。四。醫保服務管理:1。我院有設施齊全的就醫流程圖,方便參保人就醫。2、藥品、診療項目和醫療服務設施收費應當明碼標價,並提供詳細的費用清單。3.核實醫務人員身份,杜絕假就醫、假住院現象。4、要求醫務人員需要使用目錄外藥品、診療項目時事先征求參保人員同意。5.如果醫生要求處方調劑,醫生會開具處方,患者在加蓋外部印章後自主選擇購買藥品。6.嚴格掌握醫保患者的入院和出院標準。醫保辦隨機抽取門診患者10人,10人符合填寫門診病歷的要求。7、經藥品監督部門檢查無藥品質量問題。五、醫療保險信息管理:1。我院的信息管理系統能夠滿足醫療保險的需要。今年醫院在人、財、物方面投入巨大。2、日常維護系統較為完善,新政策出臺或調整修訂及時,能及時報告並主動排除醫保信息系統故障,保證系統正常運行。3.加強醫保窗口工作人員的醫保政策學習和操作技能。4.我們信息系統的醫保數據是安全完整的。5.與醫保中心聯網的前置機定期進行病毒檢測和殺毒。不及物動詞醫保政策宣傳:我院定期積極組織醫務人員學習醫保政策,及時傳達和落實相關醫保規定,隨時抽查醫務人員對各項醫保管理政策的掌握和理解情況。2、采取多種形式的宣傳教育,如設立宣傳欄、負責醫生下鄉宣傳、發放醫療手冊、發放宣傳資料等。因為醫保管理是壹項難度大、細致、政策性強的工作,這就要求我們的醫保經辦人員和全體醫務人員在提高業務素質的同時,加強責任意識,與醫保中心保持聯系,經常溝通,把我院的醫療工作做得更好。
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