壹、職工醫療保險待遇享受辦法:
住院起付標準:三級醫院以上,含三級醫院:壹年內多次住院起付標準依次為500元、400元、300元,700元。
二級(含二級)以上專科醫院:壹年內多次住院起付標準為600元,依次為400元、300元、200元。
壹級醫院包括以下醫院:壹年內多次住院起付標準500元,依次為300元、200元、100元。
二、職工醫保統籌支付比例:
在起付線以上最高支付限額以下,甲類和壹般醫療費用在職職工支付85%
退休人員支付:90%.乙類藥品支付75%高精支付70%。
三、職工醫保大病起付標準:
職工醫保慢性病、特殊病種大病,年度內起付標準為700元。甲類、壹般診療支付80%,乙類為75%高精尖70%。
最高支付限額:為5萬元(含住院+門診慢性病+特殊病+重大疾病)
需要註意的是,以下項目不再僅屬於醫保報銷範圍:
(壹)服務類。(1)掛號費、院外會診費、病歷工本費等;(2)出診費、檢查治療加急費、記名手術附加費、優質優價費、自聘特護等特殊醫療服務。
(二)非疾病治療項目類。(1)各種美容、健身及非功能性美容、矯形手術;(2)各種減肥、增重、增高項目。(3)各種健康體檢;(4)各種預防、保健診療項目;(5)各種醫療咨詢、醫學鑒定。
(三)診斷設備和醫用材料。(1)應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準分子激光治療等大型醫療設備進行的檢查和治療項目;(2)眼鏡、假牙、義眼、義肢、助聽器等康復器械;(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療設備;(4)省物價部門不能單獨收費的壹次性醫療用品。
(四)治療項目類。(1)各類器官源或組織源的器官或組織移植;(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;(3)近視矯形;(4)氣功療法、音樂療法、保健營養療法、磁療等輔助治療項目。
(五)其他。(1)各種不孕(孕)癥、性功能障礙診療項目;(2)各種經科研、臨床驗證的診療項目。
參保職工就醫後,可按以下流程報銷:
壹、住院患者在區內定點醫療機構住院治療
首先出示醫保卡,然後根據醫院級別繳納壹定的門檻費,出院後到醫院醫保結算處享受醫保待遇。
二.異地住院患者報銷流程
(壹)申報結算資料
異地住院報銷請攜帶以下資料
1.住院結算發票(加蓋公章)
2.住院費用明細清單(加蓋公章)
3.出院記錄(加蓋公章)
4."手續齊全的《武漢市蔡甸區城鎮職工醫療保險轉診單》
(二)結算
異地住院手續齊全的,5個工作日後憑收款憑證和本人身份證(代辦人需提供代辦人身份證)結算報銷。每月28日至月底暫停報銷,次月1日起恢復報銷。
三、重病患者門診報銷程序
(壹)報銷時間
高血壓、糖尿病重病患者門診報銷時間:第壹季度為3月份;第二季度為6月份;第三季度為9月份;第四季度為12月份。
門診其他病種重癥患者按月報銷。
(二)申報結算資料
1、門診醫療收據;2、中醫處方劃價並蓋章;3、與原始檢查報告單核對。
(三)結算
手續完備5個工作日後,報銷金額直接轉入本人存折。