壹、門診費用報銷範圍（壹）報銷範圍：參保人員在個人選擇的醫保定點醫院或專科醫院、中醫醫院及甲類醫院（友誼、玄武、廣安門中醫、銅仁、協和、北醫三院、北大人民醫院、北大壹院、積水潭、朝陽、建工、良鄉）發生的普通門診、急診費用。 （2）報銷比例：壹個自然年度內職工發生的普通門診急診費用累計超過2000元的，超過2000元的部分大額醫療互助基金支付50%，個人支付50%。退休人員累計超過1300元的，超過1300元的部分，年滿70周歲的由大額醫療互助基金支付70%，個人支付30%；年滿70周歲的由大額醫療互助基金支付80%，個人支付20%。壹個自然年度內最高支付限額2萬元。 （三）就醫管理：普通門診、急診費用個人現金支付，發生的醫療費用符合醫保庫三大目錄範圍的，購藥時應先在定點醫院開具專用處方並加蓋醫保購藥專用章，再到定點藥店購藥。 （4）報銷流程：壹個自然年度內累計超過起付標準的，參保人員將單據提交至單位或社保經辦機構，單位或社保經辦機構將單據錄入企業版電子信息並將單據申報至醫保中心。醫保中心在 15 個工作日內完成審核、結算、支付工作。 （五）申報材料：普通門診、急診收據、醫保處方（處方雙刮）、檢查治療費用明細。 （六）申報日期：每月1-20日，當月費用次月申報，當年費用需在次年1月20日前申報。 二、住院費用 （壹）報銷範圍：參保人員在個人選擇的醫保定點醫院或專科醫院、中醫醫院和甲等醫院住院發生的費用。 （二）報銷比例：自然年度內首次住院起付標準為1300元，以後每次住院起付標準為650元。支付比例分三個檔次，以三甲醫院為例，起付標準：3萬元，在職85%，退休91%，3-4萬在職90%，退休94%，4萬以上在職95%，退休97%。普通住院 90 天為壹個結算周期。精神病住院 360 天為壹個結算周期，起付標準減半。壹個自然年度統籌基金最高支付限額7萬元。住院大額最高支付限額為10萬元，住院大額支付比例壹律為70%。 （三）就醫管理：就醫時請使用《北京市醫療保險手冊》。單位全額支付的，個人只需支付部分住院預交金，即可辦理住院手續。發生的醫療費用應符合醫保庫三大目錄範圍。 （四）報銷流程：出院時，醫院與個人結算自付費用和自費金額，統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。 三、門診特殊病種 （壹）報銷範圍：惡性腫瘤放療、腎透析、腎移植後服用抗排異藥物的參保人員，在辦理特殊病種審批手續後，發生的門診特殊病種醫藥費範圍內的門診醫療費用。 （二）報銷比例：報銷比例與住院相同。門診特殊疾病結算周期為360天。 （三）就醫管理：參保人員只能選擇壹家醫院作為特殊病種定點醫院，就醫時請使用《北京市醫療保險手冊》。單位全額支付的，個人只需支付個人自付費用和自費金額，統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。 （4）報銷流程：參保人員向單位或社保經辦機構提交材料，單位向醫保中心申報。醫保中心當天完成審核、結算、支付工作。
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