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醫保局有實權嗎

醫保局,成為藥企最關註的部門

國家醫療保障局成立之後,將成為藥企最關註的政府部門。為什麽這麽說?有以下三個原因:

1、市場準入

對於國內醫藥行業來說,到底什麽是市場準入?我們可以狹義的理解為:招標,進醫保。

藥品通過不了招標,就等於喪失整個醫院市場。再者,藥品若進不了醫保目錄,即使通過招標,對其市場也將有非常巨大的影響。

招標、醫保目錄都是市場準入,而現在這兩項權利都落到了國家醫療保障局的手上,其重要性不言而喻。

2、嚴控用藥

醫保控費,顯然還是2018年的關鍵詞。在醫保控費的大招下,對於藥企而言,進目錄只是個門檻,醫院準入和醫保支付標準才是重中之重。

國家醫療保障局擁有從源頭控制費用的權利,對於此前用量大的藥品、輔助用藥將有直接的控制權。此外,在醫保支付標準下,將促使醫院在合理用藥的基礎上,使用成本最低的藥品治療患者。未來,在醫保大環境下,各方利益的博弈會更加明顯。

3、直接決定藥價

此前,對於藥品價格,發改委管定價,人保部管醫保目錄,衛計委管招標采購,最後由醫保來支付,花錢的談不了價格、管不了規範使用,結果造成醫保壓力越來越大。

如今,由國家醫療保障局接手藥品招標采購,壹方面體現了“誰付費、誰操盤”,另壹方面,在現實的醫保資金下,將采取藥品中標價格與醫保支付標準緊密捆綁的方式,以實現各方利益最大化。

在這種情況下,醫院或者醫聯體可以根據醫保支付標準,來對藥價進行談判。他們甚至可以委托第三方平臺、各地醫保局進行藥品談判。最終目的只有壹個,在醫保支付標準的基礎上,降低藥價,實現利益的最大化。

可以說,醫保將從多個角度,直接影響藥企,甚至關乎企業命運。而其中的掌舵者,就是國家醫療保障局。

“三明模式”將全國推廣?

北京大學政府管理學院教授顧昕對賽柏藍表示,新成立的國家醫療保障局,整合了醫保基金管理、發改委的藥品和醫療服務價格管理權,壹定會加快“三醫聯動”,尤其是醫保支付改革。

實際上,有些省市已經率先完成了“三保合壹”的工作。給人們留下深刻印象的典型代表就是福建省的“三明模式”。“三明模式”使醫保在“三醫聯動”中發揮了關鍵的杠桿作用,最終實現了醫保基金扭虧為盈,藥品招采趨於合理,過度醫療受到遏制。

近年來,國家多次在公開場合表明對新醫改明星“三明模式”的肯定。由此看來,國家醫療保障局的成立後,在全國推廣“三明模式”是很大可能的。

多年以來,藥品集中招標采購出現諸多亂象,也正因此,在多年的全國人大、政協會議召開期間,有不少全國人大代表、政協委員呼籲對現有的藥品集中招標采購政策進行改革完善,甚至呼籲取消。

針對公立醫院藥品集中采購,在今年的兩會上,有提案直言由地方政府包辦的藥品招標政策嚴重走偏,異化為變相行政審批,衍生出諸如地方保護、區域封鎖、行政壟斷、指定配送中標、甚至商業賄賂等壹系列問題。

在業界的呼聲中,招標降價、二次議價、醫院控費等,都是目前亟待解決的燙手山芋。

現行招標管制或廢

國家醫療保障局的橫空出世,實現了“三保合壹”。新的主管部門,既有權,又有錢,可想而知,其對於醫療服務體系的發展與衛生資源的配置,將起到重要的決定性作用,特別是在藥品招標采購方面。

顧昕教授表示,中國式藥品集中招標采購制度,實際上是“只招標、不采購”,因此只能稱之為“藥品集中招標”。在醫保支付改革加快,單病種付費與DRG付費隨之推進,在這種情況下,對於醫院使用的藥品來說,藥品集中采購就沒有必要了。

顧昕教授認為,如果在醫保支付改革順利推進的情況下,估計兩三年左右,現行藥品集中采購將可能被廢除。

藥企大洗牌來臨

統管“招標、醫保、藥價”三大法定的醫保局,註定要在醫改進程中發揮巨大作用,這將徹底影響所有藥企,又壹個大洗牌時代將來臨。

藥品招標、醫保目錄,都是市場準入的範疇,過不了招標、進不了醫保,就徹底失去全國公立醫院市場。

目前國內藥品重復性生產眾多,競爭非常激烈,但畢竟中標數量有限、醫保目錄有限,大批藥企命脈、七寸都將被牢牢捏住,弄不好即有可能被徹底淘汰。此消彼長,也將有部分藥企將藉此異軍突起,格局將大變。

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