省本級職工醫保參保人員在定點醫療機構門診就診,產生符合醫保規定的政策範圍內醫療費用,包括:藥品、檢查、治療、診斷、檢驗、手術、護理、醫用耗材等費用,納入門診保障;另外就診醫院級別越低,報銷比例就越高。
(壹)普通門診保障
1、在壹個自然年度內參保人員每次普通門診就診,政策範圍內費用統籌基金起付標準及報銷比例:
(1)社區衛生服務站等壹級及以下定點醫療機構起付線(門檻費)為30元,政策範圍內費用統籌基金報銷比例為60%。
(2)縣醫院等二級定點醫療機構(門檻費)60元,政策範圍內費用統籌基金報銷比例55%。
(3)省級大醫院等三級定點醫療機構(門檻費)90元,政策範圍內費用統籌基金報銷比例50%。
退休人員報銷比例還可以再提高5個百分點,分別達到65%、60%和55%。昆明地區(包括省本級和昆明市)職工醫保參保人壹個自然年度最高可報銷6000元,超過門診報銷限額的門診費用,按住院比例報銷,並與住院報銷限額合並計算,進壹步減輕在門診治療但治療周期費用高的參保患者個人負擔。
2、按以上政策,在我校三校區醫院門診就診普通門診可報銷60%,退休職工報銷比例為65%;在公務員補貼啟動後,還可在門診報銷的基礎上,由公務員補貼再報銷自付部分50%左右的費用(不同藥品報銷比例有所差別)。
3、已經享受“高幹”門診待遇了,就不能再享受門診***濟減免。
(二)門診慢性病保障
職工醫保門診慢性病政策範圍內費用,統籌基金起付標準為300元,與住院起付標準分別計算;統籌基金支付比例為80%;單個病種統籌基金支付限額為2000元,每增加壹個病種增加1000元,統籌基金年度最高支付限額上限為5000元,與住院年度最高支付限額分別計算。
(三)門診特殊病保障
職工醫保門診特殊病政策範圍內費用,統籌基金起付標準為880元,與住院起付標準分別計算;統籌基金支付比例按照就診定點醫療機構住院支付比例執行;統籌基金年度最高支付限額與住院年度最高支付限額合並計算。
(四)其他
已經享受“高幹”門診待遇了,就不能再享受門診***濟減免。