輸液中不溶性微粒的危害
任何液體藥品在生產過程中都會產生或多或少的不溶性微粒,國家在這方面有相應的標準。國家《藥典》中規定,藥液中所含的不溶性微粒直徑不能超過10毫米。但有調查發現,市場上銷售的很多輸液藥品所含不溶性微粒的直徑都超過了這壹規定,有的甚至達到了 50 毫米以上。而人體毛細血管最窄處不超過10毫米,壹旦輸液藥物顆粒過大,就會造成血管堵塞。
註射液中的不溶性微粒進入血液循環後,極易引起肺肉芽腫、肺水腫、靜脈炎和過敏反應。因此,靜脈註射是公認的最危險的給藥方式。
近幾十年來,人們逐漸認識到不溶性微粒在輸液過程中的危害。人眼可以看到直徑在50微米以上的微粒,而恰恰是那些直徑在2-50微米之間的微粒,肉眼看不見,會移動,無法在體內代謝的有害微粒進入血管,導致各種輸液汙染疾病。隨著輸液進入體內的大量微粒被巨噬細胞吞噬,可使巨噬細胞增大,形成肉芽腫。壹位學者壹生輸液 40 升?壹位學者對壹具壹生輸液 40 升的屍體進行了解剖。屍體解剖後發現,屍體僅肺部就有500多個肉芽腫和大量微血管堵塞。
減輕輸液痛苦的方法使用襯墊
為了填塞穿刺血管,很多護士會在患者肢體上緊緊紮上止血帶,讓患者感到無情的收縮和壓榨般的疼痛。但如果在綁止血帶之前,在止血帶部位周圍墊上壹層襯墊,就可以完全消除病人的疼痛和不適感。
合理固定
穿刺成功後,如果左手拇指緊壓在針柄上,針頭對局部皮膚組織的擠壓牽拉所引起的疼痛更為劇烈。遠距離加近距離固定法,即進針前用左手無名指和小指夾住軟管中間部位,穿刺後左手拇指輕輕按在針柄上再小心貼上膠布(註意:進針後不能改變針頭與皮膚之間的角度),既簡單易行又操作牢固無痛苦。
密切訪視詢問
在藥物滴註過程中,患者常會出現疼痛、腫脹或其他不適,護士應密切訪視詢問患者,隨時處理患者提出的問題。在溫度較低或滴註對局部有刺激的藥物(如氯化鉀、氨基酸、紅黴素等)時,要幫助患者保暖,調整滴速,做好局部熱敷,使藥液輸註順暢。
輕柔緩慢拔針 目前,許多護士仍習慣於傳統的快速拔針方法,有時忙於工作讓患者按壓針眼,由於按壓部位和力度不當,所以拔出針眼後出血、局部紅腫、淤血等現象時有發生。在輕柔緩慢地拔出針頭後,護士用消毒棉球輕壓在血管穿刺點和皮膚穿刺點上固定約1~2分鐘,既避免了上述不良後果的發生,又使患者在針頭拔出後沒有絲毫疼痛感。
輸液的分類及臨床應用1.電解質輸液 用於補充體內水分、電解質,糾正體內酸堿平衡。如氯化鈉註射液、復方氯化鈉註射液、乳酸鈉註射液等。
2.營養輸液用於不能口服吸收營養的患者。營養輸液分糖輸液、氨基酸輸液、脂肪乳輸液。最常用的糖輸液是葡萄糖註射液。氨基酸輸註和脂肪乳輸註將在後面討論。
3.膠體輸註用於調節體內滲透壓。膠體輸註主要有多糖、明膠、高分子聚合物,如葡萄糖、澱粉衍生物、明膠、聚乙烯吡咯烷酮(PVP)等。
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4.含藥輸液 含治療藥物的輸液,如替硝唑、苦參堿輸液等。
對輸液的要求1、在無菌、透明、無熱源三項中,更應特別註意,它們也是輸液生產中經常出現的主要問題。
2、含量、色澤、pH值也應符合要求。pH值應在保障產品療效和穩定性的基礎上,力求接近人體的酸堿度,過高或過低都會引起酸堿中毒。
3、輸液的滲透壓應調整為等滲或高滲,以免引起血液的異常變化。
4、此外,輸液中不應含有外來蛋白和降壓藥物引起的過敏反應,不應損害肝腎。