門診服務:
在村衛生室和村中心衛生室就醫報銷60%,每次就診處方藥費用限額10元,衛生院醫生臨時補液處方藥費用限額50元;在鎮衛生院就醫報銷40%;
每次就診檢查費、手術費限額50元,處方費限額100元;二級醫院治療報銷30%,
每次就診檢查費、手術費限額50元,處方費限額200元;在三級醫院治療報銷20%,
每次就診檢查費、手術費限額50元,處方費限額200元;中藥發票配處方,每貼限額1元;鎮級合作醫療門診補償年度限額為5000元。
住院治療:
報銷比例:鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
重病
凡參加合作醫療的住院患者,醫療費用壹次性或全年累計超過5000元的,應進行分期補償,即5001-10000元為65%,1001-18000元為70%。鎮級合作醫療住院和尿毒癥門診血液透析、腫瘤門診放化療年度補償限額為1.1萬元。
城鎮:
城鎮居民在壹個結算年度內住院兩次以上的,從第二次住院起,不再收取起付標準費用。轉院或住院兩次以上的,按照轉院或再次住院的規定補足起付標準的差額。
學生、兒童
在壹個結算年度內,發生符合報銷範圍的低於654.38+0.8萬元的醫療費用。三級醫院門檻650元,報銷比例50%,上限2000元;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;壹級醫院沒有起付標準,報銷比例65%。
至少70歲及以上
在壹個結算年度內,發生符合報銷範圍的65438+萬元以下的醫療費用。三級醫院門檻650元,報銷比例50%,上限2000元;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;壹級醫院沒有起付標準,報銷比例65%。
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報銷比例案例分析:天津門診門檻費800元,住院門檻費約1.700元(視醫院價格而定)。如果去大醫院,門診報銷比例是50%,去社區門診醫院,報銷比例是70%。如果是小病,花了門檻費再去社區醫院比較合適。
報銷比例相關案例:吳某在定點醫院住院25天,醫藥費20000元,其中自費藥品500元,乙類藥品2000元,特殊檢查項目600元,空調費、餐費等其他自理費用200元,床位費1000元(限壹天30元)。
按照基本醫療保險的報銷標準,吳某應支付500+200+250,1 * * 950元及部分費用,其計算方法應為:2000×10%+600×30%,1 * * 380元,故吳某應支付1330元。
可報銷的費用,職工按(20000-1330-1200)×90%計算,即報銷15723元,退休人員按(20000-1330-720)×95%,即。
由於各地報銷方式不同,最好咨詢當地勞動和社會保障局。
百度百科-醫保報銷比例