第壹，也符合醫保報銷的壹個項目。這個符合條件的項目通常包括檢查費、診斷費、床位費、治療費、醫藥費等。這筆費用中，除去我自己的壹部分費用後，剩余部分屬於醫保報銷項目，符合醫保報銷條件的項目，按照社保參保地規定的醫保報銷比例進行報銷。如除手術治療外的單個項目價格為200元以下檢查治療新項目費的20%；執行單個項目的價格為1000元，醫療費用為10%。適用國家和省規定的基本醫療保險藥品目錄乙類藥品10%費用；應用獨特醫用材料和實行統籌基金支付部分費用的診療項目應由本人支付。但這些要求是統籌地區醫保部門規定的，需要醫院醫保部門確定。大多數人，包括我自己，都無法理解他們。
二是符合醫保報銷範圍。這個概念很大。壹般來說，醫保費用報銷的概念是指起付線以上、最高支付限額以內的醫療費用，都屬於醫保報銷的範疇。但是，在這個大範圍內，還需要在第壹條所列的某個項目的過程中，包含壹個需要自己支付的項目。即使屬於起付線的項目，費用報銷限額低於標準也不能報銷。這也是為什麽人們認為三甲醫院住院報銷比例可以在80%以上，而實際上費用報銷實際不到50%的主要原因。
第三是起付線。人們對免賠額有了更好的理解，也就是我們所說的門檻費。門檻費是根據醫院的級別來定的，不同類型的地區要求不壹樣。壹般情況下，社區和鄉鎮醫院的門檻費最少，三甲醫院的門檻費最大，壹年內可以減免幾次住院的門檻費。
四是最高支付限額。最高支付高度限制是醫保基金在本年度內支付的醫療費用的頂線，實際上是不能超過的最高標準。現階段最高支付限額按當地上年度平均工資規定，支付標準不超過上年度平均工資的4倍。比如最近壹年當地職工平均年薪8萬多，那麽4次就是32萬多。如果年平均工資只有6萬多元，最高支付限額是24萬多元。
五是結算管理。參保人員住院期間的醫療費用由定點醫院和醫療保險、社保經辦機構結算，應由個人負擔的部分由定點醫院和個人結算。參保人住院時，需向定點醫保醫院預付壹定金額的醫療費用，購買由本人承擔。主要金額由定點醫保醫院根據病情確定，定點醫保醫院在出院時直接與參保人結算。
從這個要求我們可以知道，即使妳弟弟去醫院學醫，如果屬於醫保不覆蓋的藥品，妳也不能找妳弟弟的醫生幫妳申請報銷，除非是妳弟弟或者醫生出錢。所以按照步驟來說，醫保費用報銷是醫院和患者結算，再由醫院的醫保部門來結算。如果醫院的醫保部門結算，發現該地區的醫療費用為不符合費用報銷，或者使用了不符合報銷範圍的藥物，醫保部門在與醫院結算時需要剔除這部分費用，這樣這部分費用自然不會由醫院門診部出，只能從患者身上獲取。
總的來說，從醫院結算和費用報銷的過程來看，妳好像壹直在醫院門診產生不符合醫保報銷單據的醫療費用。醫生很難幫忙報銷，醫生也幫不上忙。只要醫生拿藥，就醫，費用報銷都歸醫院醫保公司辦公室。即使醫生與辦醫保的人串通，醫院門診部也很難承擔這筆費用，因為醫保中心不報銷這筆費用。但如果和醫院的護士比較了解，可以和醫生商量:壹是減少不必要的檢查費用；第二，盡可能不要使用醫保報銷以外的藥物。這些事情其實醫生也可以做。