-、心臟驟停
指突然發生的生心有效排血量為零的狀態，多見於心臟病，也可見於其他全身性疾病如窒息哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質紊亂、嚴重外傷患者等。
診斷依據：
突發意識喪失。
主動脈脈搏消失。
呼吸停止。
心電圖顯示VF、VT或嚴重心動過緩或等電位線（心臟驟停）。
治療原則：
I.心室顫動
1.如果心室顫動持續，則連續電擊三次：能量遞增為 200、200-300 和 360J，期間電極板不離開皮膚。如果電擊後心電圖顯示組織電活動或壹條直線，則無需再次電擊。
2 .打開氣道或氣管插管。
3. 使用便攜式呼吸器進行人工呼吸。
4. 標準胸外按壓。
5.開放靜脈通道，靜脈註射腎上腺素 lmg/次，每 3-5 分鐘 1 次。
6.持續心電監護
7.酌情應用胺碘酮150-300mg、利多卡因1.0-1.5mg/kg、硫酸鎂1-2g。電休克、給藥、按壓循環進行。
II.無脈搏電活動（PEA）和心跳驟停
1.打開氣道或氣管插管。
2.使用便攜式呼吸機進行人工呼吸。
3.標準胸外按壓。
4.開放靜脈通道，靜脈註射腎上腺素 1 毫克/分或靜脈註射阿托品 1 毫克。持續心臟監護。
註：
每次給藥後，靜脈註射 20m1 0.9% 生理鹽水，將註射肢體擡高 20° 至 30° 數秒，以加速藥物進入中心循環，並不間斷地進行胸外心臟按壓。氣管內註射腎上腺素和阿托品等藥物時，可使用雙倍劑量，用 10 毫升生理鹽水稀釋後註入氣管，然後立即用力擠壓氣囊 3 至 5 次。
在沒有電除顫器的情況下，立即拍打心前區使心律復位，並立即開始心臟按壓。
轉運註意事項：
1.自發心跳恢復後，或現場搶救超過 30 分鐘後，應立即進行轉運。
2.在公共****，搶救心臟驟停患者時，時間不宜過長，可邊搶救邊轉運。
3、及時通知醫院急診科送診。
yzszgr 2004-12-17 05:55
二、急性心肌梗死
診斷依據：
1．多數有心絞痛病史。
2.嚴重心絞痛持續半小時以上，含服硝酸甘油片不能緩解。
3.心電圖顯示相應導聯T波亢進、ST段擡高、T波倒置及病理性Q波。
治療原則：
1.吸氧。
2.生命體征監測（心電圖、血壓、脈搏、血氧飽和度）。
3.開放靜脈通道。
4.在無低血壓的情況下，靜脈註射硝酸甘油 15 μg/分鐘。
5.硫酸嗎啡 3～5mg 肌肉註射或加入 25%GS20m1緩慢靜脈註射，或地西泮 5～10mg 靜脈註射。註意嗎啡的毒副作用。心律失常、心力衰竭、心源性休克時作相應搶救治療。
6.嚼服阿司匹林150mg。
轉院註意事項：
1.及時處理致命性心律失常。
2.持續監測生命體征和心電圖。
3.向接診醫院預報
yzszgr 2004-12-17 05:56
三、急性左心衰竭
心衰是由於原發性心機舒張功能障礙、心臟負荷過重或心臟舒張受限，使在靜脈回流充足和血管舒張功能正常的情況下，心輸出量不能滿足以靜脈淤血和動脈系統及組織灌註不足為特征的壹種臨床綜合征。左心功能受損導致肺靜脈淤血，進而引起肺水腫，有時可在幾分鐘內達到高峰。它常見於大面積心肌梗死或慢性心臟病的急性加重。
診斷依據：
1.病史：勞累性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難史、心臟病史。
2.臨床表現：突然出現呼吸困難、咳嗽、喘息、咯白色或粉紅色泡沫痰，甚至不斷湧出。患者被迫坐起，面色發紺。早期可聽到雙肺啰音，晚期出現濕性啰音。可能出現第三或第四心音。心率加快，呈奔馬律。可能出現心律失常，如心房顫動或室性早搏。最初，血壓可能會升高，並可能檢測到交替的靜脈。
治療原則：
1.純氧面罩吸入，使動脈血氧飽和度達到95%以上。對於意識模糊、呼吸無力者，可進行氣管插管，甚至給予機械輔助呼吸（CPAP）或經鼻雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）。
2.讓患者取半坐位，雙小腿下垂。
3、每3-5分鐘服硝酸甘油0.5mg，然後靜脈滴註硝酸甘油，從10μg/min開始，10分鐘-15分鐘遞增5μg-15μg/min，直至250pg/min。收縮壓應維持在 90-100 毫米汞柱，對於頑固性高血壓或對硝酸甘油無反應的患者，可靜脈滴註硝普鈉。硝普鈉的起始劑量為 2.5μg（min.kg）。
4.靜脈滴註呋塞米40mg，如患者正在服用此藥可先給予80mg，30分鐘後無效可加倍。
5.靜脈註射硫酸嗎啡2mg，註意此藥可抑制呼吸，老年人或COPD患者慎用。
轉運註意事項：
1．保持呼吸道通暢。
2.持續吸氧。
3.保持靜脈通道通暢。
4.讓患者取半坐位，小腿向下，盡量使其舒適
yzszgr 2004-12-17 05：
四、高血壓急癥
指高血壓患者由於情緒波動、過度疲勞等因素，腦循環自身調節功能失調，外周小動脈暫時性強烈痙攣，血壓急劇升高，導致心、腦、腎等靶器官進行性損害等壹系列表現。
診斷依據：
1.可能有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。
2.臨床癥狀多樣化，患者突發劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁、視物模糊、皮膚潮紅、發熱等癥狀甚至昏迷、抽搐，也可有心悸、呼吸困難、急性左心衰竭、肺水腫、偏癱、失語等癥狀。
3.血壓急劇升高，收縮壓超過26kPa（200mmHg）或舒張壓超過17.3kPa（130mmHg）。
治療原則：
穩定病情、及時轉院是院前急救的基本目標。高血壓院前急救只處理癥狀（如高血壓腦病癥狀），不處理原發病。
1.安慰患者及其家屬，穩定情緒。必要時給予地西泮（安定）等藥物。
2.給氧。密切觀察意識、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通暢。
3.控制血壓：院前病情有限，時間短暫，如不伴有其他合並癥或疾病，可使用溫和的降壓藥物。但降壓不宜過快，使血壓逐漸降至160/90mmHg上下。可選用硝苯吡啶片舌下含服、硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴註。
4.降低顱內壓：有腦水腫者可用20%甘露醇靜脈滴註，或用呋塞米、地塞米松靜註，以上藥物可聯合應用。
5.控制抽搐等癥狀，可用苯巴比妥、地西泮等。
轉運註意事項：
1.監測心電圖和生命體征。
2、途中給氧。
yzszgr 2004-12-17 06:01
五．心律失常
診斷依據：
（-）臨床表現
1．癥狀：
可有心悸、乏力、頭暈。室性心動過速或心房顫動時，重者可出現暈厥。
2.體征：
①如有器質性心臟病或全身性疾病，可有相應體征。
②心率（快或慢）和（或）心律（不規則）改變，心房顫動時脈搏縮短。
（2）心電圖
常規心電圖或臥床心電圖等對診斷有重要價值。
治療原則：
（-）快速性心律失常
1.陣發性室上性心動過速：
包括房室結區折返性心動過速和房室折返性心動過速。
（1）迷走神經興奮，如深吸氣後屏住呼吸、壓迫眼睛或頸動脈竇按摩。
（2）維拉帕米 5 毫克緩慢靜脈推註（5 分鐘），或西地蘭 0.2-0.4 毫克加 25%或 50%的 GS 於 20 毫升中緩慢靜脈推註，或 ATP 10-20 毫克在 1-2 秒內快速靜脈註射。
2.室性心動過速：
（1）血流動力學不穩定的室性心動過速：
立即同步電復律，能量為 10 焦耳；如為無脈性室性心動過速，可用 200 焦耳電擊復律。這適用於其他可感知的 QRS 波心動過速。
（2）血流動力學穩定的室性心動過速：
胺碘酮 150 毫克靜脈滴註 10 分鐘，然後 1 毫克/分靜脈滴註 6 小時，再 0.5 毫克/分靜脈滴註。如果無效，必要時再給予壹次 150 毫克/分的靜脈註射，壹天內最大劑量不超過 2 次。有器質性心臟病或心功能不全者不宜使用利多卡因、普羅帕酮、維美帕、地爾硫卓。
（3）尖端扭轉型室性心動過速：
①首選硫酸鎂，首次劑量為2～5克，靜脈註射3～5分鐘。
②異丙腎上腺素有助於控制這類室速，但可使部分室速惡化為室顫，應慎用。
3.室顫/室撲
（1）立即進行異步直流電除顫。200-360J
（2）查找並糾正病因或誘發因素，如電解質紊亂（低鉀/低鎂）、心肌缺血、洋地黃中毒或致心律失常的抗心律失常藥物。
4.心房顫動/撲動
（l）減慢心室率西地蘭0.2～0.4mg稀釋後緩慢靜脈註射，如西地蘭無效可選用地爾硫卓5～10mg，緩慢靜脈註射，再以5～10mg/h靜脈滴註。對多數房撲，西地那非無效，需用地爾硫卓。
（2）節律恢復
①藥物心臟正常患者孤立性房顫或高血壓患者合並房顫，可靜脈註射普羅帕酮2mg/kg，靜脈推註7～10分鐘，或單次強直性普羅帕酮450～600mg。心肌梗死、心力衰竭患者應選用胺碘酮。
②血流動力學不穩定，同步直流電復蘇。心房顫動 100～200 J，心房撲動 25～50 J。
（3）預激綜合征伴有心房顫動，部分或全部經房室旁路下傳到心室。
(1)不使用作用於房室結的藥物，如西地蘭、維拉帕米和β-受體阻滯劑，因為它們可能會加重心室顫動。
②心室率>200次/分，血流動力學不穩定，立即同步直流電復蘇，能量同上。
③心室率大於 200 次/分，血流動力學穩定，靜脈註射普魯卡因胺或普羅帕酮。
（2）緩慢心率性心律失常
（1）心率≥45 次的無癥狀竇性心動過緩無需治療。
（2）引起暈厥的病態竇房綜合征，尤其是慢-快綜合征，先進行臨時起搏，後期再植入永久埋藏式起搏器。
（3）房室傳導阻滯
①可觀察Ⅰ度、Ⅱ度文氏傳導阻滯，找到病因並糾正，壹般不需急診治療。
②Ⅱ、Ⅱ度或完全性房室傳導阻滯，應立即臨時起搏。病因明確或致病因素可以糾正的完全性房室傳導阻滯，如下壁心肌梗死、急性心肌炎、洋地黃中毒、抗心律失常藥物（B-受體阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓等，尤其是包含在這些藥物中使用時）等，應予以糾正。在沒有病因和致病因素的情況下，這類患者大多不需要埋藏心臟起搏器。
如果可以糾正病因，則應在日後植入埋藏式心臟起搏器。
在上述治療中，起搏是安全可靠的，應盡快進行臨時起搏，如不能起搏或起搏尚未滿意，可使用阿托品或異丙腎上腺素。
轉診條件：
1.病情改善或好轉。需要起搏和電復律者應盡早轉院治療。
2.途中吸入氧氣，保持呼吸道通暢。
3.開放靜脈通道。
4.途中做好心電監護
yzszgr 2004-12-17 06:04
六、支氣管哮喘
支氣管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用於機體，引起可逆性支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫、黏液分泌增多等病理改變，臨床表現為發作性呼氣、憋氣、雙肺。臨床表現為陣發性呼氣性呼吸困難和雙側啰音。哮喘持續 24 小時不緩解，稱為持續性哮喘。
診斷依據：
（-）病史
1.可能有哮喘反復發作史或過敏原接觸史。
2.可能有激素依賴和長期應用β2受體激動劑的病史。
（2）癥狀和體征
1.呼氣性呼吸困難、端坐呼吸、出汗、精神緊張甚至昏迷。
2.體格檢查 呼吸急促，頻率>30 次/分，輔助呼吸肌參與呼吸運動，口唇發紺，雙肺呼氣時間延長，滿布呼氣性啰音或啰音消失（無聲肺）。
治療原則：
（壹）氧氣吸入 流量為 1～3 升/分。
（二）支氣管擴張
1.霧化吸入β2受體激動劑：沙丁胺醇和（或）抗膽堿能藥物異丙托溴銨。
2、氨茶堿0.25-0.5g加入5%或10%葡萄糖液250ml靜脈滴註或收斂劑0.25g加入25%或50%葡萄糖液20ml緩慢靜脈註射。
3、0.1%腎上腺素0.3～0.5m1皮下註射，必要時可間隔10～15分鐘後重復1～2次。
（三）糖皮質激素：地塞米松 10～20mg 或甲基強的松龍 40～80mg 靜脈註射。
（四）註意對誘發和加重本病因素的處理：及時脫離致敏環境，及時發現氣胸等並發癥。
（五）輔助呼吸 經上述治療無好轉，心率>140次/分或血壓下降時，應及時行氣管插管，應用呼吸機。
註意事項
對於支氣管哮喘危重、年齡小於 40 歲、無心臟病史的患者，皮下註射腎上腺素有時有效。但是，冠狀動脈疾病、心源性哮喘、高血壓和甲狀腺功能亢進癥患者禁用。
轉診註意事項：
1.吸入氧氣
2. 保持開放的靜脈通路。
3.途中密切觀察意識、呼吸、血壓、心率、心律的變化。
yzszgr 2004-12-17 06:05
VII.急性腦卒中
腦卒中是由於腦局部供血異常引起的神經系統損傷，可導致腦損傷。腦卒中可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩類，其中約85%為缺血性腦卒中。缺血性中風是由腦血管閉塞引起的，通常包括短暫性腦缺血發作（TIA）、栓塞和血栓形成。出血性腦卒中主要由腦動脈破裂並伴有血管痙攣引起。這包括腦出血和蛛網膜下腔出血。
診斷依據：
1.病史：多數患者有高血壓、心臟瓣膜病或長期腦動脈粥樣硬化癥狀或短暫性腦缺血發作史。部分患者既往有頭痛發作史。該病多見於中老年人。部分患者有頭痛、頭暈、肢體麻木、無力、嘔吐等前驅癥狀。腦出血和蛛網膜下腔出血多發生在活動時（如激動、用力時）。腦梗塞常發生在睡眠或安靜休息時，發病幾天後癥狀往往會加重。
2.癥狀和體征：
（1）病情輕重不壹，輕者僅有頭痛和嘔吐，重者會出現明顯的腦部癥狀。這些癥狀取決於出血和缺血的原發部位、出血量、血腫擴大的方向、缺血波的範圍以及腦水腫、腦壓升高和其他病理改變。
（2）大多數患者以突發頭痛為首發癥狀，隨後出現嘔吐、癱瘓、意識障礙等。
（3）部分患者表現為眩暈、眼球震顫、復視、吞咽困難、構音障礙、聲音嘶啞、麥粒腫、同向偏盲、皮質性失明、眼肌麻痹、肢體****jet障礙、感覺障礙等。
（4）患者可有生命體征、瞳孔改變、腦膜刺激征等。
救治要點：
院前很難分辨腦卒中的具體類型，應穩定病情，對癥治療，及時轉院。腦卒中救治的關鍵點可以概括為 7 個 "D"：發現（Detection）、派遣（Dispatch）、運送（Delivery）、開門（Door）、數據（Data）、決策（Decision）、藥物（Drug）。每壹個環節都要處理得嫻熟有效。
1.保持呼吸道通暢並給氧。
2.密切監視意識、瞳孔和生命體征的變化。
3、控制血壓：腦卒中可出現反應性高血壓，由於院前條件有限，時間短，不宜使用降壓藥物。當血壓過高或過低時，可適當使用輕度升壓藥或降壓藥，使血壓逐漸降至160/90mmHg上下。
4.降低顱內壓：急性期有腦水腫者，可靜脈應用20%甘露醇，或呋塞米（心動過速）、地塞米松靜註，以上藥物可聯合應用。
註意事項
1.及時轉院非常重要。緊急醫療服務系統（EMSS）應優先處理和轉運有急性缺血性卒中癥狀和體征的患者，以便在發病後壹小時內進行溶栓治療。
2.在使用甘露醇等滲透性脫水劑時，藥物的劑量和滴註速度應取決於心臟功能。
3.腦血管意外的病因鑒定往往需要CT才能確定，院前不宜匆忙使用止血藥或血管擴張劑。
轉運註意事項：
1.轉運過程中監測生命體征。
2.確保呼吸道通暢並給氧。
yzszgr 2004-12-17 06:06
八、糖尿病酮癥酸中毒
糖尿病酮癥酸中毒是由於體內胰島素缺乏，胰島素反調節激素增多而引起的糖、脂肪代謝紊亂。它是壹種以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為特征的臨床綜合征。
診斷要點：
1.有糖尿病史，尤其是I型糖尿病史。
2.有無致病因素，如急性感染、藥物中斷或治療不當、精神刺激、精神緊張、飲食失調、並發其他疾病、妊娠和分娩等。
3.起病急驟，以糖尿病癥狀急劇加重為早期表現，如惡心、口渴、多尿（或少尿）、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。
3.以脫水和周圍循環衰竭、酸中毒為顯著特征：①重度脫水：皮膚幹燥、無彈性、眼窩凹陷、口幹唇紅（櫻桃紅）、呼吸加深加快、部分病人呼氣中有爛蘋果味等。;②周圍循環衰竭：四肢厥冷、脈搏細弱、血壓下降、少尿、無尿，甚至休克；③精神障礙：神誌不清、譫妄、嗜睡。
處理要點：
1.立即建立靜脈通道，盡快開始補液。
2.補液：根據脫水情況和心功能決定補液速度和補液量。如無心功能不全、腎功能不全，應按先快後慢的原則補液，前2小時補液1000-2000ml，其余時間根據患者血壓、心率、尿量、末梢循環狀態，決定補液量和補液速度。應先靜脈註射生理鹽水。有條件的應加用人胰島素，劑量為每小時 4～6U。壹般酸中毒不嚴重，無需補堿。壹般情況下，住院前不必補鉀，治療前有以下指征者：①K+＜3.5mmol/L；②每小時尿量＞50ml；③心電圖提示低鉀，則在開始補液的同時補鉀。
2.可口服者，口服10%KCL10～20m1，否則可將10%KCL10ml加入500ml液體中靜脈滴註。
3.可鼓勵患者口服淡鹽水。
4、及時轉院。
轉院註意事項：
1.轉運過程中註意觀察生命體征。
2.保持靜脈通道通暢。
3.必要時吸入氧氣。
yzszgr 2004-12-17 06:07
九、過敏反應
是指人體在接觸各種理化、生物等過敏原後引起的機體的急劇變態反應。
診斷依據：
1．有過敏原接觸史（某些食物、藥物、化學物質等）或疑似接觸過敏原。
2.急性發病。
3.皮膚瘙癢、皮疹、心慌、氣喘，嚴重者可出現呼吸困難、血壓下降和意識障礙。
治療原則：
1.明確過敏原並迅速清除。
2.有缺氧癥狀者應吸入氧氣。
3.開放氣道，保持有效通氣，必要時進行鼻罩或氣管插管，使用呼吸復蘇氣囊或便攜式呼吸機進行呼吸支持。
4.酌情使用苯海拉明、異丙嗪、葡萄糖酸鈣、糖皮質激素等藥物，肌註或靜脈註射抗過敏藥物。
5.過敏性休克即規模皮下註射腎上腺素0.5～1mg，同時選用上述治療方法。
6.心跳、呼吸驟停立即進行心肺復蘇。
7.其他對癥處理。
轉運註意事項：
1.保持有效通氣。
2.建立靜脈通道，使用必要的抗過敏藥物。
3.監測生命體征。
yzszgr 2004-12-17 06:08
十、電擊傷
是指電流通過人體造成機體組織損傷的病理過程。
診斷依據：
1.有觸電史。
2.體表可有壹處或多處因電燒傷引起的組織壞死、炭化或炭化疤痕。
3、可能出現精神緊張、頭暈、乏力、心悸、抽搐、紫紺、心律失常、意識障礙甚至心跳驟停。
處理原則：
1.迅速脫離電源。
2.給有缺氧指征的人吸氧。
3.對心跳、呼吸驟停者進行心肺復蘇。
4.保護體表電燒傷創面。
5.對癥處理。
轉運註意事項：
1.心跳呼吸驟停應建立有效的通氣和氧合。在有效心臟按壓的同時恢復心跳或轉院。
2.為危重病人建立靜脈通道。
3.檢查是否存在其他合並創傷，如觸電受傷導致骨折後從高處墜落造成的創傷。
4.監測生命體征。
yzszgr 2004-12-17 06:09
XI.溺水
診斷依據：
1.有溺水史。
2.可有面部青紫、腫脹、四肢濕冷、腹脹、意識障礙，甚至心跳、呼吸驟停。
處理原則：
1.清除口腔和呼吸道異物，打開氣道並保持有效通氣。必要時使用鼻罩或氣管插管，並使用呼吸復蘇氣道或便攜式呼吸機進行呼吸支持。
2.迅速倒出呼吸道和胃內的積水。
3.對有缺氧表現者給予氧氣吸入。
4.心跳、呼吸驟停者立即進行心肺復蘇。
5.建立靜脈通道，維持有效循環。淡水溺水者選用0.9～3%氯化鈉溶液靜滴，海水溺水者選用5%葡萄糖溶液靜滴。
6.其他對癥治療。
轉運註意事項：
1.危重患者建立靜脈通道。
2.監測生命體征。
yzszgr 2004-12-17 06:10
十二、中暑
診斷依據：
1.有高溫環境工作史或烈日暴曬史。
2.可有口渴、頭暈、多汗或皮膚幹熱、體溫升高、肌肉痙攣、意識障礙等癥狀。
治療原則：
1.讓患者迅速離開高溫環境。
2.有缺氧表現者應吸入氧氣。
3.給予體表物理降溫。高熱同時藥物降溫，選用氯丙嗪25～50mg加0.9%氯化鈉溶液靜脈滴註。
4.循環衰竭靜脈補液的同時適當選用多巴胺、東莨菪堿靜脈滴註。
5.腦水腫選用20%甘露醇、糖皮質激素。
6.心跳、呼吸驟停立即進行心肺復蘇。
7.其他對癥處理。
轉運註意事項：
1.確保靜脈通道通暢。
2.心跳、呼吸驟停者應建立有效氣道和給氧，在有效心臟按壓條件下轉院。
3、監測生命體征。
yzszgr 2004-12-17 06:11
十三、急性中毒
是指各種動植物毒素、化學物質、有毒氣體等毒物侵入人體，造成機體組織損傷、器官功能障礙的病理過程。
診斷依據：
1.毒物接觸史（經呼吸道、消化道、皮膚等途徑）。
2.受損器官功能障礙的臨床表現以及所接觸毒物特有的中毒表現。
3.可出現脈搏、呼吸、血壓、精神狀態的異常變化，甚至心跳、呼吸驟停。
治療原則：
1.使患者迅速脫離中毒環境或毒物，如脫掉被毒物汙染的衣服。
2、對有缺氧指征者應給予氧氣吸入，如壹氧化碳中毒給予高流量氧氣吸入。
3.開放氣道，保持有效通氣，必要時行鼻罩或氣管插管，使用呼吸復蘇氣囊或便攜式呼吸機進行呼吸支持。
4.建立靜脈通路，滴註5%～10%葡萄糖註射液，同時靜脈使用速尿促進毒物排泄。有機磷中毒者根據中毒程度靜註適量阿托品和氯磷酰胺等特效解毒藥。
5.心跳、呼吸驟停立即進行心肺復蘇。
轉院註意事項：
1．頻繁嘔吐、意識不清者，將患者頭偏向壹側，防止嘔吐物吸入引起窒息。
2.確保呼吸道通暢，監測生命體征。
yzszgr 2004-12-17 06:13
十四、動物傷
（壹）、毒蛇咬傷
我國已發現的毒蛇有40多種，其中常見的有10種左右。根據分泌毒液的性質，毒蛇大致分為3類：神經毒為主，如金環蛇、銀環蛇；血毒為主，如竹葉青、五步蛇；混合毒，如蝮蛇、眼鏡蛇等。
診斷依據：
1.有毒蛇咬傷史，局部有齒痕、疼痛、腫脹。
2.神經中毒吸收快，危險性大，癥狀輕，易被忽視，但後果嚴重，可引起呼吸肌麻痹、肌肉麻痹。
3.血液毒性產生癥狀早而嚴重，有較強的溶組織、溶血和抗凝作用，可引起血壓下降和休克。
4.混合中毒除具有上述兩種毒素的中毒特點外，還產生毒素的協同作用。但主要致死原因是神經中毒。
治療原則：
1.目的是防止毒液繼續被吸收，盡量減少局部損傷。
2.防止毒素擴散①綁紮傷肢近端，阻斷靜脈血和淋巴回流，每10-20分鐘放松壹次，避免組織壞死；②制動傷肢，將其放下。
3、中藥具有解毒、消炎、止血、強心、利尿、抗溶血等作用，有外用和內服兩種。常用藥物有蛇藥片。
4、有條件的盡快肌肉註射破傷風抗毒素註射液1500單位（2毫升）。
5.如有可能，註射抗蛇毒血清。
轉運註意事項：
1.途中吸入氧氣。
2.密切觀察生命體征。
（2）人和動物咬傷
1.人和動物咬傷史。
2.咬傷局部有齒痕、廣泛組織水腫、皮下出血、血腫，可伴有肌肉或軟組織裂傷。
3.通常傷口汙染嚴重。
處理原則：
淺傷口可用碘酒和酒精處理。
1、較深的傷口，消毒並註意止血。
2、建議到防疫站進壹步處理。
3、有條件的可肌肉註射破傷風抗毒素。
（三）蜂蜇傷
1、有蜂蜇傷史。
2.局部紅、腫、痛，數小時後消退，多無全身癥狀。
3.蜂螫可引起全身反應，類似血清病。
治療原則：
1.盡早使用冰袋冷敷消腫。
2.擡高患肢。
3.口服抗組胺藥對蕁麻疹有效。
4.靜脈註射皮質類固醇激素可減輕延遲性炎癥反應。
5.發生過敏性休克時，可給予1:1000腎上腺素0.5-1.0m1肌肉註射，並酌情給予其他抗休克藥物。
yzszgr 2004-12-17 06:14
十五、外傷
由機械、化學、熱、電流、核等兩種或兩種以上因素造成的損傷稱為復合傷；由機械因素造成的損傷大於上述兩部分損傷時，其中壹部分損傷達到嚴重程度時，稱為多發傷。如果各部位損傷不嚴重，則稱為多發傷。無論是戰爭時期還是和平時期，創傷的發生率都很高。如果院前時間不是太長，現場搶救以基本生命支持為主；城市院前高級生命支持在最終搶救效果上不壹定比基本生命支持好。
創傷患者死亡呈現三個高峰分布，第壹個高峰在1h內，即刻死亡人數占創傷死亡人數的50%，多為重型顱腦損傷、脊髓高位損傷、心臟、主動脈或其他大血管破裂、呼吸道梗阻等。這些病人基本上都死在現場。這些病人基本上都死在現場，稱為現場死亡，只有極少數病人可能被救活，這也是院前急救的難點。第二個死亡高峰出現在傷後2~4h內，稱為早期死亡，死亡人數占創傷死亡人數的30%，死亡原因多為腦、胸腹血管或實質性臟器破裂、嚴重多發傷、嚴重骨折等原因引起的大量失血。這些病人是院前急救的重點。危重多發傷後的第壹個小時被稱為 "黃金時間"，而這壹小時的前10分鐘是決定性的時間，被稱為 "白金10分鐘"，比黃金還珍貴，如果在這段時間內控制住出血，不發生窒息，可以避免很多創傷患者的死亡。如果在這段時間內控制住出血，不發生窒息，就可以避免許多外傷病人的死亡。白金 10 "時間段的目標是盡量減少或避免心臟驟停，為隨後的復蘇贏得時間。為了改善創傷預後，院前急救響應時間必須以 "白金 10 分鐘 "為目標。
診斷依據：
1.有明確致傷因素的外傷史，神誌清醒者受傷部位有疼痛感。
2.全身壹處或多處受傷。
3.呼吸困難、休克，嚴重者昏迷。
處理原則：
1.迅速脫離致傷因素，判斷傷員是否有危及生命的體征。如果心跳驟停，立即實施心肺復蘇。對於休克者，應給予抗休克治療。
2.保持呼吸道通暢，吸氧，必要時氣管插管。
3.傷口處理：用無菌紗布或敷料包紮傷口，對開放性氣胸或胸壁塌陷致呼吸異常者需用大棉墊填塞傷口，並予以固定。
4、疑有頸椎損傷者應用頸托固定，胸腰椎損傷者應用平擔或鏟擔擡起，避免脊柱扭曲。
5.骨折需妥善固定，常用各種夾板或局部材料代替。
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