蘇州市區包括蘇州市區、昆山、太倉、張家港、常熟、姑蘇、吳江、虎丘區、相城區和工業園區。
2.參加了上述地區的醫療保險。
只要參加過蘇州範圍內的醫保,本地人和外地人都可以。
3.8種重疾投保前未確診。
蘇對被保險人也有健康要求,但要求不是特別嚴格。只要投保前未被確診8種重疾,就可以投保。
8種重疾分別是:惡性腫瘤(包括白血病、淋巴瘤)、腎功能不全、肝硬化/肝功能不全、缺血性心臟病(包括冠心病、心肌梗死)/慢性心功能不全(心功能3級及以上)、腦血管疾病(腦梗死、腦出血)、高血壓(三期)、慢性阻塞性肺疾病/慢性呼吸衰竭、糖尿病伴嚴重並發癥。
蘇的保證責任
保險期間,保險公司應當承擔下列安全保障責任:
(壹)門診和住院醫療費用保險
對於符合基本醫療保險支付範圍的醫療費用,如果沒有經過蘇州市社會基本醫療保險和大病保險報銷結算,本產品不承擔保險責任。
保險期間,被保險人經蘇社會基本醫療保險和大病保險賠償後發生的自費費用和合規自費費用合計,累計金額超過3萬元的,蘇按比例支付剩余部分。
具體費用段及支付比例如下:
累計賠付金額達到654.38+0萬元時,對被保險人的保險責任終止。
(2)嚴重惡性腫瘤住院津貼保險
被保險人首次患惡性腫瘤——重度(見附件壹,重疾定義:1),在二級及以上醫療機構住院治療的,按每日100元的標準給付重度惡性腫瘤住院津貼保險金。若被保險人首次住院不足10天,本產品給付1000元作為保障,重度惡性腫瘤住院津貼保險按實際住院天數給付。
向被保險人支付的重度惡性腫瘤住院津貼金額以6000元為限。當壹次性或累計賠償金額達到6000元時,對被保險人的保險責任終止。
(三)特定高額自費醫療保險。
蘇對某些高額自費醫療設備費用無免賠額要求。在保險期間,被保險人憑指定專科醫師開具的處方,在醫療機構或指定藥店購買特定高額醫療設備的醫療設備費用,符合蘇《特定高額自費醫療設備目錄》中的賠付範圍,由保險公司支付責任保險費。支付比例如下:
累計賠付金額達到654.38+0萬元時,對被保險人的保險責任終止。
(四)質子、重離子醫療保險和CAR-T治療藥物保險。
1.質子和重離子醫療保險費:在保險期間內,被保險人因惡性腫瘤在上海質子重離子醫院和復旦大學腫瘤醫院質子重離子中心接受質子和重離子治療的,保險公司對其進行定位和制定放療計劃的合理必要費用,以及實施質子和重離子放療的費用(不含床位費、化療費等費用)給付責任保險費。
2.CAR-T治療藥物保險費:在保險期間內,被保險人憑二級及以上醫療機構指定專科醫師開具的處方,在CAR-T藥品指定藥店購買符合CAR-T藥品目錄的藥品,藥品數量以兩種為限(具體藥品說明見附件4),由保險公司支付責任保險費。
支付比例如下:
每項責任累計賠付金額達到654.38+0萬元時,對被保險人的保險責任終止。