為進壹步完善職工基本醫療保險互助**** 救助和責任**** 制度，更好地解決職工醫保參保人員門診保障問題、根據《河北省人民政府辦公廳關於建立職工基本醫療保險門診**** 救助保障機制實施辦法的通知》要求，11月3日，邢臺市政府辦公室下發了《關於建立健全職工基本醫療保險門診**** 財政保障機制實施細則的通知》，11月3日，邢臺市政府辦公室下發了《關於建立健全職工基本醫療保險門診**** 財政保障機制實施細則的通知》。
壹、出臺背景
建立健全職工醫保門診***救助保障機制，是國家和省對深化醫療保障制度改革明確提出的任務部署。我市職工醫保從2000年建立制度以來，實行統籌基金和個人賬戶相結合的模式，統籌基金主要保障住院和門診慢性病、特殊病，個人賬戶主要保障門診小病和用藥支出。隨著社會經濟的發展和人民群眾就醫需求的提高，個人賬戶保障功能不足，****，減輕群眾門診醫療費用負擔的效果不明顯。為進壹步增強醫保基金的保障功能，提高基金使用效率，2021年9月23日，省政府辦公廳印發了《關於建立健全職工基本醫療保險門診***救助保障機制的實施辦法》，要求各統籌地區要結合本地實際，於2021年10月底前出臺實施細則，2022年1月1日起施行。按照工作部署，我市對照省文件要求，逐條研究建立健全職工醫保門診**** 救助保障機制的有關事項，分析職工醫保基金運行情況，細致測算相關數據，在借鑒先進地區經驗、廣泛聽取意見、反復研究論證的基礎上，市政府辦公室印發了《實施細則》，推動建立健全可持續的門診**** 救助保障機制。
壹是市政府首次出臺《實施細則》。
二、主要內容
《實施細則》***共分七章二十四條，主要從六個方面提出了具體措施：
改革職工醫保個人賬戶記賬辦法。根據省文件規定，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準為本人參保繳費基數的2%；退休人員個人賬戶由統籌基金按定額計入，調整為統籌地區按照本辦法改革實施當年基本養老金平均水平的2%計入。根據人社部門提供的全市基本養老金平均水平相關數據計算，退休人員個人賬戶定額調劑標準為黨政機關和全額撥款事業單位78元，其他用人單位51元。在職轉退休人員，從下月起改按個人賬戶計發標準為其計發。
嚴格個人賬戶使用管理。個人賬戶主要用於支付參保人員在定點醫療機構或定點零售藥店發生的政策範圍內的自付費用。可用於支付被保險人本人、配偶、父母和子女在定點醫療機構發生的醫療費用，以及個人在定點零售藥店購買藥品、醫療器械和醫用耗材的費用。個人賬戶不得用於公共****、體育健身或保健消費等基本醫療保險不予支付的醫療費用支出。
增強門診****，提高保障功能。職工個人繳納的基本醫療保險費記入個人賬戶，單位繳納的基本醫療保險費全部記入統籌基金。調整統籌基金和個人賬戶結構後，增加的統籌基金將用於參保人員享受普通門診統籌待遇。
建立職工醫保普通門診費用統籌保障機制。將多發病、常見病的普通門診費用納入統籌基金支付範圍，普通門診統籌所需資金從原職工醫保劃入個人賬戶的統籌基金中劃轉。普通門診統籌起付標準為100元，統籌基金政策範圍內最高支付限額為：在職職工800元，退休人員1000元。在職職工統籌基金支付比例為50%，退休人員統籌基金支付比例為60%。
調整靈活就業人員繳費比例。根據省文件精神，自2022年1月1日起，邢臺市靈活就業人員繳納職工醫保，統壹調整為壹個繳費年度內全口徑城鎮單位上年度職工平均工資9%的繳費比例，建立基本醫療保險個人賬戶，享受門診統籌待遇。
強化監督管理。完善管理和服務措施，市醫保經辦機構負責建立統壹規範的普通門診統籌業務流程和費用結算辦法，加強經辦機構基礎管理和內控制度建設，提高管理服務水平。完善醫保定點機構管理考核辦法，定期監測醫療費用增長過快、次均費用過高、患者自費比例過高、檢查費用比例過高、使用目錄外項目較多等異常指標，引導醫療資源合理使用，確保醫保基金平穩運行。
三、《實施細則》出臺的意義
《實施細則》以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，落實省委、省政府和市委、市政府決策部署，既盡力而為，又量力而行、堅持盡力而為、量力而行，把人人享有制度福利的期待引導到完善制度上來，把門診醫保費用納入職工醫保基金支付範圍，改革職工醫保個人賬戶，建立健全門診***救助保障機制，提高醫保基金使用效率，逐步減輕參保人員醫療費用負擔，實現制度更加公平、更可持續。