普通患者和家屬可能更關心。應該選擇什麽樣的手術？
藥物支架和裸支架哪個好？
早在20世紀70年代，醫務工作者就嘗試用球囊擴張狹窄的冠狀動脈，但單純的擴張容易出現術後再狹窄。人們敏銳地意識到，血管擴張後植入金屬支架可以很好地防止血管再次“塌陷”。然而，壹個新的問題出現了。躁動不安的病變血管很快就會生長出過多的細胞包圍被侵蝕的金屬支架，使其再狹窄。
那麽，什麽是藥物緩釋支架呢？聰明的研究人員發現，在裸金屬支架上放置壹層化療藥物，如紫杉醇和絲裂黴素，可以減少再狹窄的發生，這種藥物被稱為藥物緩釋支架(DES)。美國美國食品藥品監督管理局(FDA)於2003年批準藥物洗脫支架在臨床冠狀動脈治療中的應用。人們似乎在這場冠心病治療的拉鋸戰中看到了勝利的曙光，有的甚至開始慶祝與疾病鬥爭的又壹次勝利。
但實際情況是，與金屬裸支架相比，藥物釋放支架只能降低術後早期支架內再狹窄的發生率，其遠期療效尚未確定，遠期血栓形成率高於金屬裸支架。因此，藥物釋放支架不能完全替代金屬裸支架，更不能替代藥物治療和冠狀動脈旁路移植術(又稱冠狀動脈旁路移植術，CABG)在冠心病治療中的應用。
此外，成本是使用DES時不可忽視的壹個重要問題。瑞典有報道，使用藥物釋放支架半年的醫療費用並沒有因為其療效而降低。雖然術後再狹窄率降低了，但是要多花65，438+08，000美元。美國壹項調查顯示，如果將目前的裸金屬支架換成藥物控制支架，國家醫療預算至少增加1個百分點。如此龐大的醫療支出，無論是個人還是國家都難以承受。眾所周知，國內應用藥物緩釋支架的費用極其昂貴。在醫療保障體系尚不完善的中國，藥物緩釋支架能否廣泛應用是壹個值得深思的問題。
“橋接”和“支架”不能互相替代。
20世紀60年代，冠狀動脈旁路移植術成為治療冠心病的有效手段。通過大量臨床試驗證實，冠心病三支病變、左主幹病變、糖尿病的外科治療較單純藥物治療具有明顯優勢。出現於20世紀70年代的經皮冠狀動脈腔內成形術(PTCA)因其療效確切、創傷小而迅速普及，並很快超過了手術治療的數量。縱觀冠心病治療的發展歷史，人類應用了很多治療方法，但冠心病的治療始終朝著壹個方向發展，那就是更安全、更有效、更經濟、微創。
壹個問題自然會困擾患者和醫生——CABG和DES哪個更好？循證醫學早已證明，無論是手術治療還是介入治療，都有各自的最佳手術適應證，兩者不可相互替代。經皮腔內球囊血管成形術(PTCA)的再狹窄發生率非常高(30%？60%)，限制了它的使用。球囊擴張後植入支架(裸金屬支架)可以降低再狹窄的發生率，但仍在20%左右。因此，對於簡單的血管疾病(單支血管局限性血管疾病)，經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是壹個很好的適應證，而對於復雜的疾病(多支血管彌漫性疾病，特別是合並糖尿病、三支血管疾病、左主幹病變、心功能不全等。)，外科冠狀動脈旁路移植術仍是最佳選擇。
以阜外心血管醫院近幾年的臨床病例為例，接受冠狀動脈旁路移植術的多為無法介入的病例，或療效較差的病例，如慢性完全閉塞、糖尿病、左心室功能不全等。雖然接受手術治療的風險越來越高，但冠狀動脈旁路移植術的實際手術死亡率卻越來越低。阜外心血管病醫院近年來的冠狀動脈搭橋術死亡率穩定在0.7%。0.8%。
手術仍然是壹種有效的治療方法。
人們往往害怕手術創傷和出血，對術後不適或可能出現的並發癥，以及術後恢復緩慢有疑慮，於是對已被證實且長期有效的冠狀動脈旁路移植術產生了“移情”的想法，開始尋找下壹個“女神”。
事實上，現代外科技術的進步，微創技術和麻醉技術的不斷發展，已經超越了普通人的想象，手術不再是壹件令人望而生畏的事情。比如傳統的CABG方法，需要在大腿上做壹個很長的切口，取出壹段大隱靜脈作為“橋血管”。現在，在內窺鏡的幫助下，只需兩個小切口就可以取出整個靜脈，不會留下長疤痕，大大降低了腿部感染的風險，促進了早期下床活動。同樣，不需要胸骨切開就可以完成危及生命的搭橋手術也成為了現實。65438-0996國內已開展胸骨旁切口下冠狀動脈搭橋術，65438-0999阜外醫院也開展了胸腔鏡下冠狀動脈搭橋術，均取得良好效果。機器人輔助CABG的出現，將手術創傷降到了最低。只需要在胸壁上開三個“小窗口”，遙控機械手就可以完成手術。
體外循環技術的出現促進了心臟外科的發展，同時也可引起全身炎癥反應，對重要器官造成損傷，延緩術後恢復。非體外循環冠狀動脈旁路移植術(OPCAB)在不停跳的心臟上進行，避免了體外循環帶來的並發癥，減少了患者的手術創傷，加快了恢復時間，降低了住院費用。
冠狀動脈旁路移植術中最常用的乳內動脈橋具有非常高的遠期通暢率，是目前任何治療方法無法比擬的。研究表明，乳內動脈至前降支的血管橋5年通暢率為96%，10年仍高達93%，高於多項藥物緩釋支架臨床研究的1年通暢率。因此，在當前的“藥物支架時代”，外科冠狀動脈旁路移植術仍然占有壹席之地，仍然是冠心病最有效的治療方法之壹。
通常情況下，術後疼痛、氣管插管和輔助呼吸引起的不適、長期入住重癥監護室(ICU)會使患者術後感到焦慮和緊張，為患者選擇手術治療帶來焦慮和恐懼。現代麻醉技術的發展進壹步提高了術後康復的效果。比如快通道麻醉，要求術後立即或術後1小時內拔除氣管插管，讓患者盡快回到普通病房；術後鎮痛藥物的廣泛使用，消除了疼痛給患者帶來的痛苦。這些都減輕了患者的心理負擔和身體痛苦，讓患者更舒適、安全、快速地康復。
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