2、參保居民在省級定點醫療機構住院，起付標準按照各省級定點醫療機構上年度住院平均費用的10%左右確定，不低於1500元，政策範圍內住院醫療費用支付比例不低於50%。
3、城鄉居民醫保基金設定住院最高支付限額。壹個結算年度內，城鄉居民基本醫療保險（不含城鄉居民大病保險）累計最高支付限額統壹為15萬元。
參保職工尿毒癥透析、器官移植後抗排異藥物治療、惡性腫瘤化療和放療等政策範圍內藥費和治療費累計在4萬元以內（含4萬元）的部分，由基本醫療保險統籌基金按90%的比例結算；4萬元以上10萬元以下（含10萬元）的部分，由基本醫療保險統籌基金按95%的比例結算。95%.
參保職工在結算年度內符合規定的住院和門診特定項目的醫療費用，累計超過10萬元的，由社會****，個人自付5%，大額醫療費用救助基金按95%的比例結算。對城鄉醫保參保人員，政策範圍內尿毒癥透析、惡性腫瘤化療和放療、器官移植術後抗排異藥物治療的醫療費用，在10萬元以內的部分，居民醫保基金按90%的比例予以結算。
符合蘇州市醫保結算規定的普通門診醫療費用（不含門診特定項目醫療費用），先由個人賬戶支付。個人賬戶用完後，在每個結算年度內（4月至次年3月），在職職工（含靈活就業參保人員、"協保 "人員）個人自負部分在600元、退休人員個人自負部分在400元限額內的醫療費用，由當地補充醫療保險基金按2500元（不含上述自負部分）的比例結算。按比例結算。其中：使用社保卡在市區乙級及以上定點社區衛生服務站（中心）、門診部（診所）、單位衛生所、鄉鎮衛生院發生的門診費用，在職職工按70%結算，退休人員按80%結算；在市區其他乙級及以上定點醫療機構、定點零售藥店發生的門診費用，在職職工按60%結算，退休人員按70%結算。標準結算。
2、蘇州市醫保參保人員每次住院，起付標準以內的醫療費用由本人自理，個人賬戶歷年結余可用於沖抵。
①蘇州市醫保參保人員在結算年度內（4月至次年3月）首次住院起付標準按不同級別醫院分別確定，市級及市級以上醫院：在職職工（含靈活就業參保人員、"協保 "人員，下同）800元，退休人員700元；區（縣）級醫院、專科醫院、?)級醫院、專科醫院：在職職工 600 元，退休人員 500 元；鄉鎮等基層醫院：在職職工和退休人員均為400元。
（2）當年第二次住院起付標準為首次起付標準的50%；第三次及以上住院起付標準統壹為200元。
（3）連續住院超過180天的，每180天按壹次住院結算，超過180天的部分按再次住院處理。
（4）參保人員在本市廣濟醫院、精神康復醫院、高新區安康醫院、太倉安康醫院就醫，被確診為精神病並住院治療的，發生的符合醫保結算規定的住院費用，不受起付標準限制，直接按住院分段結算辦法結算。
（五）因病情需要市內轉院而連續住院的，出院後可持結算憑證和發票到市社保中心合並計算上壹級醫院的起付標準。
蘇州醫保如何報銷
1、現場結算
材料：參保人身份證/社保卡。
（1）入院流程：參保人員持本人社保卡或身份證（兒童可提供戶口本）辦理社保登記手續--→病房住院。
（2）出院流程：醫生安排出院--→憑本人社保卡或身份證（子女可提供戶口本）及醫院要求的資料到住院結算處辦理出院結算手續。
2、零星報銷
材料費：費用先由個人墊付，出院後三個月內持相關資料（醫療費用明細清單原件、收據或發票、診斷證明原件等）到參保地社保機構辦理住院醫療費用報銷手續。
（1）審核參保人提交的資料
（2）符合要求後，按照文件要求和三個目錄的標準進行核算
（3）將相關信息錄入醫保系統，由系統自動結算
（4）打印基本醫療保險費用結算清單
（5）經辦人確認並簽收。
法律依據：
《中華人民共和國城鎮職工基本醫療保險條例》
第二十八條：個人賬戶用於支付統籌基金支付範圍以外的醫療費用，個人賬戶支付不足部分由本人承擔。
第29條：重大疾病住院醫療費按以下規定支付：
（壹）起付標準原則上控制在市、縣、自治縣上年度職工年社會平均工資的9%-11%
（二）最高支付限額原則上控制在市、縣、自治縣上年度職工年社會平均工資的3-5倍。
（3）起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用，以統籌基金支付為主，個人負擔壹定比例。適當照顧退休人員的醫療費用負擔比例。
重大疾病的範圍、起付標準和最高支付限額的具體標準、起付標準以上和最高支付限額以下醫療費用的分擔比例，由省人民政府確定。
第三十條 起付標準以下、最高支付限額以上的醫療費用，統籌基金不予支付。