壹:深圳基本醫療保險設綜合醫療保險、住院醫療保險、農民工醫療保險、少年兒童住院及大病門診醫療保險四項醫療保險形式。
二:[住院醫保和農民工醫保門診待遇]
住院醫療保險、農民工醫療保險參保人在選定社康中心發生的門診(含急診)費用按以下規定處理:
(壹)屬於基本醫療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區門診統籌基金按80%和60%的比例支付;
(二)屬於目錄內診療項目或醫用材料的,單項價格在120元以下的,由社區門診統籌基金支付90%;單項價格在120元以上的,由社區門診統籌基金支付120元;
(三)參保人因病情需要經結算醫院批準轉診到其他定點醫療機構發生的門診醫療費用,或在非結算醫院發生的急診醫療費用,由社區門診統籌基金按本條第壹、第二項規定支付費用的90%報銷。
由社區門診統籌基金在壹個醫療保險年度內支付住院醫療保險參保人的門診醫療(含急診)費用,總額最高不得超過800元。
三:[住院醫療費用記賬]
綜合醫療保險、住院醫療保險參保人床位費最高不超過50元/日,農民工醫療保險參保人床位費最高不超過35元/日。
四:[基本醫保住院支付比例]
農民工醫療保險參保人住院發生的列入基本醫療保險記賬範圍的醫療費用,在住院起付線以上、統籌基金最高支付限額以下的部分,由基本醫療保險大病統籌基金按住院醫院級別支付不同的比例,市內壹級醫院、二級醫院、三級醫院、市外醫院的支付比例分別為95%、90%、80%、70%,其余部分由參保人支付。
農民工醫療保險參保人因工外出或出差、在非結算醫院因急診搶救發生的住院費用,按前款規定標準應支付費用的90%報銷,有條件的醫療機構可實行記賬。
五:[就醫原則]
農民工醫療保險參保人門診應在選定社康中心就醫,也可在與選定社康中心同屬於壹家結算醫院下設的其他定點社康中心門診就醫;急診搶救可到市內定點醫療機構就醫;需要住院的,應當在選定社康中心的結算醫院治療;按規定辦理轉診手續後,也可到其他醫療機構就醫。
六:[農民工醫保轉診原則]
參加農民工醫療保險的參保人住院時因病情需要轉診的,由原結算醫院出具轉診證明,實行逐級轉診,也可轉診到市內同級有專科特長的醫療機構,每級轉出醫院都應向接受轉診的醫院出具轉診證明。
七:[到市社保機構報銷的範圍]
參保人就醫發生的醫療費用有以下情形之壹的,先行支付現金,其後憑有關單據和資料向市社會保險機構提出申請,由市社會保險機構按規定審核報銷:
農民工醫療保險參保人因工外出或出差,在非結算醫院因急診搶救發生的住院醫療費用;
八:[到結算醫院報銷的範圍]
住院醫療保險和農民工醫療保險參保人就醫發生的門診醫療費用有以下情形之壹的,先行支付現金,其後可以憑有關單據和資料到結算醫院或指定的醫療機構提出申請,由結算醫院按規定予以審核報銷:
(壹)因病情需要,經結算醫院批準轉診到非結算醫院發生的門診費用;
(二)因工外出或出差在非結算醫院發生的門診急診醫療費用;
(三)就診的定點醫療機構發生電腦故障或因《社會保障卡》損壞等原因不能記賬的。
農民工醫療保險參保人經結算醫院核準轉診到指定的醫療機構發生的住院費用,先行支付現金的,可以憑有關單據和資料到結算醫院按規定辦理審核報銷。
擴展閱讀:保險怎麽買,哪個好,手把手教妳避開保險的這些"坑"