先決條件提示:惠堂寶的五保責任
壹是醫保中的住院和門診慢性醫療費用可以按比例報銷。
二、醫療保險以外的特定住院費用可按比例報銷。
三、特定高額藥品費用可按比例報銷。
四、特定罕見病藥品可按比例報銷。
五、CAR-T治療的特定藥物可以按比例報銷。
具體比例:
具體排名解釋:
1.住院:指被保險人入住醫院正規病房治療，醫院開具住院發票，但不包括以下情況:
被保險人入住急診觀察室、家庭病床和聯合病房；
被保險人入住康復病房或接受康復治療；
被保險人住院期間未在65，438+0天內接受與入院診斷相關的檢查和治療，或在65，438+0天內住院時間不足24小時，除按醫囑到其他醫院臨時治療外；
其他不合理住院，包括住院期間連續幾天不治療，只有護理費和床位費。
2.慢性病門診:是指根據唐山市醫療保障局《關於進壹步做好基本醫療保險門診慢性病認定有關事項的通知》，在基本醫療保險門診中為慢性病和特殊疾病設立的門診。城鎮職工門診慢性病22種，門診特殊病16種，城鄉居民門診慢性病16種，門診特殊病14種。
3.既往疾病者:指在保險日期前三年內患有並診斷出以下疾病的人:
尿毒癥；
部分器官移植後；
惡性腫瘤、白血病、慢性粒細胞白血病、胃腸間質瘤；
罕見病)；
進行性纖維化間質性肺病；
糖尿病合並高血壓
腦血管疾病後遺癥
冠狀動脈缺血性疾病，如冠心病、心絞痛、冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈栓塞和心肌缺血)
4、醫療保險範圍以外的特定住院費用:
是指住院期間唐山市基本醫療保險結算的票據中自費醫療費用中的特定藥品費、手術材料費、檢查費三種費用。特定藥品費用是指住院期間由執業醫師開具的具有藥品批準文號或國家藥品監督管理部門核發的《進口藥品和醫療用品註冊證》的基本醫療保險基金支付目錄範圍以外的藥品費用，包括西藥費用、中成藥和中藥飲片費用。
5.定點專科:定點專科應同時滿足以下四項資格:具有有效的《醫師資格證書》；具有有效的《醫師執業證書》，並按期到相關部門註冊；具有有效主治醫師及以上職稱的專業技術崗位資格證書；相關醫生在對患者進行診斷或開處方時，所服務的醫院為二級及以上醫院，服務的是與處方適應癥相關的臨床科室。
6.等待期:指從本保險合同生效時起計算的壹段時間，在此期間後，保險人負責向被保險人支付保險金；在此期間，雖然保險合同已經生效，但保險人不承擔給付保險金的責任。
7.具體重大疾病:包括白血病、肺癌、鼻咽癌、肝癌、卵巢癌、宮頸癌、黑色素瘤、結直腸癌、腦腫瘤、淋巴瘤、前列腺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、胃癌、食道癌、神經母細胞瘤、胃腸間質瘤、胸膜間皮瘤、多發性骨髓瘤、尿路上皮癌、頭頸癌、進行性間質性肺病。
8、特定高藥清單:
9.特殊藥房列表
10.特殊罕見疾病:包括低磷血癥性佝僂病、血管性水腫和粘多糖貯積病II型。
11.針對特定罕見疾病的藥物清單:
12，CAR-T治療定點醫院
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13，CAR-T治療特定藥物清單: