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雙渠道醫保是什麽意思?

雙渠道醫保是指社會基本醫療保險中將納入醫保的藥品有兩個指定渠道:

即定點醫療機構和零售藥店。這就是目前醫療機構能買到的藥品種類少的現實。為方便參保人群,醫保行政部門將臨床價值高、患者急需、替代性低的藥品納入雙渠道體系,讓參保群眾也能在定點藥店買到所需藥品,享受與醫療機構同等的報銷政策。納入“雙渠道”範圍的藥品,需要根據統籌基金的承受能力、患者的用藥需求等因素綜合考慮。雙通道藥物會根據情況定期調整。

為什麽被醫保部門“靈魂議價”納入醫保的談判藥患者要自費購買?因為醫生對妳說:“這個病我們醫院沒有特效藥。可以去外面自費買。”

醫院買不到,要看醫生。患者和家屬只好想盡辦法自費買藥。而且談判藥品多為新藥、特藥,價格相對較高,給患者帶來很大負擔。

而且這不是某個藥品的問題,有壹個普遍的問題就是談判藥品醫院買不到。根據中國藥學會收集的上千家醫院樣本統計數據,2019年納入醫保的品種比例到2020年三季度為25%。即2019藥品目錄實施半年多來,四分之三的談判藥品未能進入醫院銷售。

壹方面在醫院買不到談判藥,另壹方面藥店買的談判藥也不能報銷。為了解決這個問題,國家發文建立談判藥品“雙渠道”管理機制。

二、什麽是“雙通道”?

簡單來說,“雙渠道”是指買藥的兩種方式——定點醫院或定點藥店,醫保也將其稱為定點醫療機構。

醫保部門通過“雙渠道”確保患者能買到已納入醫保的談判藥品。同時,確保患者在定點醫療機構購買談判藥品可享受醫保報銷,報銷政策壹致。

01_藥品分類管理

2020年國家藥品目錄中有221種談判藥品,但這200種並不都是按照“雙通道”管理的。哪些談判藥品可以按“雙通道”管理,將由各省醫保部門按程序確定,但國家給出了總的原則——“臨床價值高、患者急需、替代性低”,即醫生認為患者必須使用的品種。

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