1.指導意見》提出,要完善醫保支付機制和待遇調整機制,實施精細化管理,激發醫療機構規範行為、控制費用、合理診療和轉診的內生動力,引導醫療資源合理配置、患者有序就醫,支持建立分級診療模式,支持基層醫療衛生機構健康發展,切實維護廣大參保群眾基本醫療權益,確保醫保制度長期可持續。廣大參保人員的權益,確保醫療保險制度的長期可持續發展。
2、可見,國家醫保局的成立將極大地推動文件的落實,對醫療機構和醫藥企業將產生非常重要的影響。醫保局已經成為醫藥企業和醫療器械企業最為關註的部門。醫保局已成為醫藥企業和醫療器械企業最為關註的政府部門。
1.原因在於:
1.市場準入 對於國內醫藥行業,我們可以狹義地理解為:招標、醫保。如果藥品不能通過招標,就會失去整個醫院市場。另外,如果藥品不能進入醫保目錄,即使通過了招標,也會對其市場造成很大影響。招標和醫保目錄都是市場準入,現在這兩項權利的重要性都落到了醫保局的手中。
2、醫保局有權從源頭控制費用,將直接控制原研藥和大劑量輔助用藥。此外,在醫保支付標準下,醫院將有動力在合理用藥的基礎上,用成本最低的藥品來治療病人。未來,醫保環境下的利益博弈將更加明顯。
3.直接確定藥品價格 此前,藥品價格由國家發改委負責定價,人力資源和社會保障部負責醫保目錄,衛計委負責招標采購,最終由醫保支付。花錢者談不上價格和規範使用,導致醫保壓力越來越大。現在,藥品招標采購由醫保局接手,壹方面體現了 "誰買單,誰控制市場"。另壹方面,在醫保基金的實際操作下,藥品中標價格將與醫保支付標準緊密掛鉤,實現各方利益最大化。