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高山心臟病的藥物治療

Acetazolamide推薦用於治療成人任何程度的急性高山心臟病(AMS)癥狀。雖然和嚴重的急性高山心臟病未必有有很大差別,不過仍應該服用。如果只是為了提高改善睡眠,治療輕微AMS的劑量為125mg,在睡前服用。對於中等到嚴重的急性高山心臟病,壹天2次,每次250mg,直到患者好轉。副作用有小便增多,手腳、嘴唇附近麻痹或者刺痛,反胃,有喝碳酸飲料的感覺。有壹些人對於這些副作用無法接受,不能容忍這種藥品。作為壹種磺胺類藥品,磺胺過敏者不能使用。雖然對小孩是安全的,但是目前沒有小孩在高海拔使用的經驗。對於輕微到中等AMS,acetazolamide和不提升睡覺地點的海拔壹起使用。在其他場合,它是輔助的,其他的治療是必需的。

利尿劑Acetazolamide(乙酰唑(磺)胺,醋唑磺胺,利尿劑)對預防高山心臟病是很有用的,特別是對AMS(急性高山反應),被FDA(美國食品及藥物管理局)認可用於此目的。服用此藥導致生理性反應使妳呼吸更快,加快適應。它不會掩蓋癥狀,如果妳已經有了高山心臟病,它不會保護妳,從而使妳繼續攀登。Acetazolamide幫助身體排泄新陳代謝中由二氧化碳產生的bicarbonate(重碳酸鹽),使血液運氧量更多更快。推薦高海拔的人和在海拔10000英尺(3050m)以上,壹天睡覺地點海拔差達到或者超過2000英尺(610m)登山者使用。它對在之前場合得過高山心臟病的人會有幫助。對於大多數從海平面到美國山區海拔作短暫滑雪的人,不推薦使用。

劑量是125mg(把250mg的藥品掰成兩片),壹天兩次。盡管比以前推薦的劑量要小,125mg可能和更多的劑量效果是壹樣的,和250mg相比小便損失的水分更少,副作用更小。在同壹海拔壹到兩天後可以停止服用。壹般的副作用是手指、腳趾、嘴唇附近的皮膚有麻刺的感覺,頻繁小便(充當利尿劑),有喝碳酸飲料的感覺。Acetazolamide是磺胺類藥劑,磺胺過敏者不能使用。小孩使用效果沒有數據,妳可以嘗試2-5mg/kg,壹天兩次。

藥品學名:Acetazolamide,Dichlorphenamide,Methazolamide等。

成品品牌名稱:Acetazolam,Ak-Zol,Apo-Acetazolamide,Daranide,Dazamide,Diamox,DiamoxSequels,Neptazane等,最常用的稱呼是Diamox.它是磺胺類藥物,對磺胺過敏者或肝腎功能不好者等別用。

acetaminophen(Diamox醋唑磺胺,迪阿莫克斯),這種藥強迫腎排泄碳酸根(bicarbonate),二氧化碳的組成成分,這使血液重新酸化(也即血液酸度增加),平衡了在高海拔地區人體為得到更多氧氣而強力呼吸引起的影響。這種血液的重新酸化的作用就好象是呼吸刺激物,尤其是在夜裏,可以減輕或消除由高海拔所引起的間歇呼吸現象。它的實質作用是加快身體對緩解的適應。Acetazolamide不具有魔力,不能立刻治愈高山心臟病。它只是使身體需要24到48小時的適應過程縮短到12到24小時。

通常它的副作用有麻木感,刺痛感,手、腳、唇的震顫,口中變味,耳鳴等。這些在停用藥物後會消失。因為Acetazolamide會強迫排泄碳酸根,所有妳在用藥期間將會尿頻。不經常發生的副作用有惡心,頭疼。壹些登山者在只服用此藥壹到兩片後視線變得非常模糊,幸運的是當他們停止服用幾天時間後,視線就恢復了。

不建議將Acetazolamide作為壹種預防藥物,下列有限的幾種特殊情況例外。大多數有合理的上升計劃的人都不需要它,而且除了壹些小但令人討厭的副作用外,它還可能具有磺胺類藥物的嚴重副作用。Acetazolamide在下列條件下可以使用:

——治療患高山心臟病的人

——治療被夜裏的間歇呼吸困擾的人

——對那些短時間內被迫上升很多的人

——對那些過去患過多次高山心臟病的人

Dexamethasone(地塞米松、氟美松,抗炎藥)用於防止高山心臟病,不適用於高海拔的適應。對於不得不坐飛機上高海拔進行營救的人來說,副作用限制了它的使用,此時可以使用acetazolamide。劑量是每6小時4mg,不能超過5天。

如果患者有嚴重的頭昏眼花或者昏暈,擡高患者的腿以促進心臟的血液循環,停止服用nifedipine。如果患者清醒並且可以喝水,給患者飲料。不要在沒有同伴陪同時讓患者站立,直到患者不再感到頭昏眼花而且可以獨自走路。不要給不省人事的患者嘴裏餵飲料!要依賴HAPE其他的治療的治療手段,特別是下撤、氧氣或者高壓艙。

使用腕式血壓計可以減少過量使用nifedipine的危險,過量使用會帶來不利的效果。在使用時,妳必須確認自己有這種能力。在服用前測量患者的血壓,在第壹次服用10mg後10分鐘再測量。如果心臟舒張壓力降低10mm或者更多,並且患者沒有感到昏暈,在15分鐘後繼續服用10mg。如果患者感到昏暈,讓患者躺下,在30分鐘而不是15分鐘後讓患者再服用10mg。如果患者好轉而且沒有感到嚴重的頭昏眼花,血壓下降不超過20mm,繼續服用10mg的slowreleasepreparation。如果血壓下降超過20mm,讓患者喝水,在1小時後再檢查血壓。如果血壓下降不超過20mm或者患者感到昏暈或頭昏眼花,讓患者服用longactingpreparation。

另壹種監控方法是在服用nifedipine前後,比較站立和躺下的脈搏,如果站起後脈搏每分鐘增加20次,患者感到頭昏眼花,這表明血壓有明顯的下降(這意味著站立和坐下相比血壓足夠低,導致大腦缺血)。讓患者再水合,再次檢查患者的脈搏,如果脈搏下降不超過20次,再服用和第壹次相同的劑量,再檢查躺下和站立脈搏的變化。通過脈搏變化監控血壓的方法來指導進壹步服用nifedipine。有高的動機的攀登者或者滑雪者在壹個常去的地方,在HAPE治愈之後可能嘗試爬的更高,這種情況可能會碰到。在有高山心臟病再發生時的醫療保證情況下,有HAPE治愈患者成功再次向上攀登。如果病情輕微並且迅速恢復,並且患者在較低海拔休息壹段時間後,可以考慮在有責任的同伴陪同下緩慢向上攀登。在這種情況下,nifedipine同樣被推薦。閱讀指導書提供的健康護理原則。

目前使用nifedipine最好的經驗是在歐洲的阿爾卑斯。在那裏,攀登者快速攀登,容易得HAPE,在快速使用nifedipine治療後迅速恢復。目前在喜馬拉雅的報告,由於攀登速度慢,治療反應比較慢,不像阿爾卑斯那樣顯著。由於沒有集中報告的計劃,nifedipine治療是否有效或者導致嚴重的負作用沒有好的經驗。與之相比,Acetazolamide有25年以上的使用經驗,被已經進行受控的雙倍試驗所評估,是評估了的“黃金法則”。我們在它能治療的和不能治療的有很好的認識。對於兒童,目前沒有經驗。在可以使病情減輕和可以監控血壓的情況下,可以嘗試0.25mg/kg的劑量,1天2次。

利尿劑(DIURETICS)

嚴重的高海拔水腫會帶來很大的不適並限制行動,可以每天使用小劑量(口服20~40mg)的利尿劑如furosemide(速尿(靈),腹氨酸,呋喃苯氨酸,利尿磺胺),療效通常是很快的,喝大量的水。如果有其他非輕微AMS的癥狀,不要使用這種有潛在危險的治療。 可降低毛細血管壁和細胞的通透性,減少炎性滲出,並能抑制組織胺及其他毒性物質的形成和釋放。對嚴重中毒性感染當與大量抗生素合用,能有良好的降溫、抗毒、抗炎、抗休克及促進癥狀緩解的作用。副作用:1.導致傷口愈合緩慢,壹般外科病人忌用。2.在體內需經肝臟代謝,嚴重肝功能不良忌用(註意是嚴重肝功能不良,輕度的肝功能不良慎用,壹般的肝炎而沒有轉氨酶升高可以在必要時采用)。3.有病毒、細菌感染禁止單獨使用,因其抑制了機體免疫系統功能,可使感染擴散和加重。4.孕婦慎用或禁用,妊娠早期可致胎兒多發性畸形。

這種(腎上腺)皮質激素類(皮質甾(類))藥品推薦用於治療嚴重AMS和HACE,這種治療作為其他治療方式的輔助。第壹次使用劑量為8mg,以後每隔6個小時口服4mg。如果或者已經昏迷,在可能時應該註射DEXAMETHASONE,沒有必要在舌下放置壹藥片。對於兒童,如果不能下撤,可以嘗試每隔6小時0.5mg/kg的劑量。

高山癥對人體的危害不是空氣含氧不足,而是因缺氧導致腦、肺和視網膜水腫,水腫之後腦細胞損傷和肺泡塌陷才是致命的原因,視網膜持續水腫可致盲。而dexamethasone恰恰正是針對治療水腫的藥物。因此對dexamethasone在高山心臟病中的應用應描述為:不應作為普遍的預防用藥,應當在形成腦水腫或肺水腫時使用,使用時必需考慮到采用這種藥物可能導致感染加重甚至造成敗血癥的副作用。

dexamethasone不要跟阿司匹林aspirin合用,會使阿司匹林消除加快而降低療效,而且兩藥合用更易致消化性潰瘍。 得過HAPE的旅行者想去高海拔地方可以通過服用nifedipine(心痛定)來減少復發的機會。Nifedipine可以使肺動脈膨脹。推薦劑量是每6個小時20mg的slow-releasepreparation,或者每天壹次30~60mg的30mgextendedtablet。nifedipine會導致低血壓,妳最好向醫生請教如何使用這種有潛在危險的藥品。緩慢攀登(每天500英尺,150m)仍是預防HAPE最重要的建議。

對壹有輕微高山肺水腫(患者有身體活動的能力)並且沒有其他的高山心臟病,nifedipine可以有效地治療。患者可以呆到好轉後再下撤或者在可能時向上攀登。在很多嚴重的病例中,緊急下撤和nifedipine外其他的治療是必需的。監控服用劑量和患者的反應,在需要時根據判斷調整劑量。

在極少的情況下,nifedipine治療會引起血壓降低,導致服用者摔倒或者昏倒(它會妨礙攀登者在不穩定的位置的站立,可以想象更多更糟的情況)。服用此藥時,要避免處於有潛在危險的位置,讓負責的人監控患者的反應。如果患者被搬運,只服用nifedipine和采取下撤。幸運的是,服用nifedipine昏倒或血壓嚴重下降的情況在高海拔很少發生過。采用nifedipine治療HAPE的嘗試可以幫助確定問題是否是HAPE引起的。讓患者安靜地呆在安全的地方,讓患者服用10mg的nifedipine膠囊,膠囊要用針刺幾個小孔,讓患者咀嚼和吞咽膠囊。如果服用後患者感到昏暈,可以讓患者躺下。患者可能註意到在10分鐘後呼吸更容易。如果患者沒有明顯感到昏暈並且呼吸更好,在15分鐘後讓患者再服用同樣的劑量(10mg)。如果在服用2個劑量,半個小時後癥狀明顯好轉並且患者沒有感到昏暈,每隔6個小時讓患者服用20mg的theslowrelease(Adalat©preparation。如果妳有30mg的longactingpreparation(ProcardiaXL®,1天1~2片。保持水合作用。在壹些天後停止服用,或者在癥狀完全消失24小時後停止服用。 疼痛藥品(止痛劑)NSAIDs(NonSteroidalAntiInflammatoryDrugs)

這包括aspirin(阿司匹林,acetylsalicylicacid),acetaminophen(醋氨酚,乙酰氨基酚,退熱凈)(paracetamol,撲熱息痛),ibuprofen(異丁苯丙酸,布洛芬(抗炎、鎮痛藥)),它們都是這壹類藥品。在很多國家很多藥方都用到這類藥,作為普通的藥品可用於頭痛和類似的癥狀。麻醉藥,包括oxycodone,hydrocodone,meperidine(度冷丁),pethidine(哌魚替啶),morphine(嗎啡)等類似的藥品不能在高海拔使用,它們會減弱呼吸。低劑量(30~60mg)的Codeine(可待因)可能是比較安全的。 防止嘔吐的藥品ANTIVOMITINGMEDICINE

Prochlorperazine(普魯氯嗪,氯吡嗪)是首選,它刺激呼吸,但是會有奇異的肌肉動作的副作用,因此我不推薦使用。Promethazine(普魯米近,異丙嗪,抗胺蕁(壹種抗過敏及安定藥))更安全,但是它不會刺激呼吸。直腸類防止嘔吐藥物是首選。如果有嚴重的嘔吐,要考慮註射dexamethasone(地塞米松)和下撤。

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