cù pí zhì jī sù
2 概述促皮質素（ACTH）由腦垂體前葉分泌，主要作用是 *** 腎上腺皮質增生，促進腎上腺皮質類固醇（主要為糖皮質激素）的合成和分泌。臨床上主要用於腎上腺皮質疾病的診斷（ACTH試驗）；曾用於治療垂體性腎上腺皮質功能減退，因註射給藥時劑量不易掌握，已較少應用。中毒多因誤用大量、短期內多次連續應用治療劑量、突然停藥或減量過快所致，少數病人因機體對之敏感性增高，在應用促皮質素時可引起過敏反應。
3 促皮質激素說明書 3.1 藥品名稱促皮質激素
3.2 英文名稱Corticotrophin
3.3 促皮質激素的別名促腎上腺皮質激素；促皮質素
3.4 分類
內分泌系統藥物 > 下丘腦及影響內分泌的藥物
3.5 劑型1.註射用促皮質激素：每支25U、50U，供靜脈滴註或肌內註射；
2.長效促腎上腺皮質激素凝膠（Acthar Gel）：40U（1ml），供肌內註射或皮下註射；
3.促腎上腺皮質激素氫氧化化鋅懸液：40U（1ml），僅供肌內註射。
3.6 促皮質激素的藥理作用促腎上腺皮質激促腎上腺皮質激素可 *** 腎上腺皮質增生和分泌皮質激素，主要是皮質醇（氫化可的松），其次是鹽皮質激素和雄激素，因此對嚴重的腎上腺皮質功能不全或萎縮者無效。
3.7 促皮質激素的藥代動力學促腎上腺皮質激促腎上腺皮質激素是從豬或其他哺乳動物垂體前葉提取的壹種多肽，由39個氨基酸組成。促皮質激素口服無效。靜脈註射後立即起作用，半衰期約15min，但其生物效應可達2～4h。長效制劑氫氧化化鋅促腎上腺皮質激素和促腎上腺皮質激素凝膠，皮下註射和肌內註射可維持有效血藥濃度約12～24h。
3.8 促皮質激素的適應證1.急性風濕性關節炎、風濕性心臟病、風濕熱、哮喘、變態反應性皮膚疾病、紅斑狼瘡等。其臨床使用適應證與皮質激素相同，但腎上腺皮質功能完全喪失者無效。促皮質激素須註射給藥，使用不便，多作為長期糖皮質激素治療的輔助治療，以防止腎上腺萎縮。
2.繼發性腎上腺皮質功能減退癥（垂體性），應用促皮質激素可使腎上腺皮質功能恢復，但由於需註射給藥，劑量難以掌握，故較少用作長期治療。對原發性腎上腺皮質功能不全者促皮質激素無效。
3.作為腎上腺皮質儲備功能檢查，以註射促皮質激素後，觀察尿遊離皮質醇或17羥皮質類固醇和17酮皮質類固醇的反應，用以評價皮質激素治療期間、治療後的腎上腺皮質功能，以及鑒別腎上腺皮質功能低下患者的病變部位。
3.9 促皮質激素的禁忌證不宜用於結核病、高血壓、糖尿病、潰瘍病和孕婦。
3.10 註意事項1.應用時要註意腎上腺皮質的儲備功能，功能低下及無功能者不宜用。
2.也不宜應用時間過長，防止發生腎上腺皮質功能耗竭。
3.11 促皮質激素的不良反應和皮質激素相似。
1.大量使用可引起水鈉瀦留和高血壓、精神異常、糖耐量異常、蛋白質消耗、骨質疏松、低血鉀、月經異常、色素沈著和痤瘡等。
2.部分患者對促皮質激素有過敏反應，嚴重者可發生過敏性休克。
3.12 促皮質激素的用法用量1.常用劑量是12.5～25U溶於5%葡萄糖液500ml中，於8h內均勻靜脈滴入。劑量應根據不同疾病和個體決定。
2.促腎上腺皮質激素凝膠針劑：常用劑量為20～40U，皮下註射或肌內註射，每天1～2次。
3.促腎上腺皮質激素氫氧化化鋅懸液：壹般20～40U，肌內註射，每天1次。
3.13 藥物相互作用促皮質激素與類固醇、螺內酯或雌激素存在相互作用。
3.14 專家點評具有肯定療效，是促使腎上腺皮質激素分泌的常用藥物。
4 促皮質素中毒促皮質素（ACTH）由腦垂體前葉分泌，主要作用是 *** 腎上腺皮質增生，促進腎上腺皮質類固醇（主要為糖皮質激素）的合成和分泌。促腎上腺皮質激素口服後在胃內被胃蛋白酶破壞而失效，只能註射應用，其在血漿中的半衰期是15min。臨床上主要用於腎上腺皮質疾病的診斷（ACTH試驗）；曾用於治療垂體性腎上腺皮質功能減退，因註射給藥時劑量不易掌握，已較少應用。中毒多因誤用大量、短期內多次連續應用治療劑量、突然停藥或減量過快所致，少數病人因機體對之敏感性增高，在應用促皮質素時可引起過敏反應。[1]
4.1 臨床表現臨床上患者可因腎上腺分泌糖皮質激素和鹽皮質激素增加出現不良反應[1]：
1.精神癥狀
可出現情緒激動、煩躁不安、譫妄、病態性欣快、神經過敏等。心理改變呈狂躁抑制型或精神分裂型，甚至出現自殺行為。突然停藥可出現頭痛、食欲缺乏、焦慮或抑郁等。
2.假性腦瘤表現
長期應用者可出現頭痛、惡心、嘔吐、視盤水腫等顱內高壓表現。
3.胃腸道反應
增加胃酸及胃酶的分泌，減少胃黏膜黏液的分泌，使自我保護與修復能力減弱，長期大量應用可誘發或加重潰瘍病，甚至引起出血或穿孔。
4.皮膚、肌肉、骨骼改變
外用偶可引起皮膚感染、幹燥、萎縮、色素沈著、激素性粉刺、魚鱗樣變化等。長期大量使用，可引起肌肉萎縮、骨質疏松，甚至自發性骨折。
5.神經癥狀
可誘發震顫麻痹、癲癇、多發性神經炎等。
6.眼病
長期應用可導致眼壓升高，引起青光眼；又可影響晶狀體，誘發白內障。
7.誘發或加重感染
用藥不當，容易誘發感染或使體內潛在的感染竈（如靜止的結核病竈）擴散，惡化。
8.過敏反應
可在肌註或靜註後數分鐘至數小時內發生，出現蕁麻疹、發熱、哮喘、呼吸困難、血管神經性水腫、過敏性休克等反應；小兒常出現驚厥。
4.2 實驗室檢查嘔吐物、胃液、尿、血液檢查，可證明毒物。[1]
4.3 診斷促皮質素中毒的診斷要點為[2]：
1.病史 明確用藥史。
2.臨床表現
（1）臨床應用中，患者可因腎上腺皮質激素分泌增加，出現不良反應，如輕度糖尿病、精神癥狀、誘發或加重潰瘍病、皮膚色素沈著、肌肉萎縮、骨質疏松等。
（2）長期大量使用可導致心肌肥大、腎上腺增大增重、白細胞增多、青光眼、白內障形成等。
（3）出現震顫麻痹、癲癇、多發性神經炎等神經癥狀。
（4）過敏反應：發熱、蕁麻疹、哮喘、呼吸困難、血管神經性水腫等，甚至過敏性休克。
3.藥物分析?嘔吐物、胃液、尿、血液查及毒物。
4.4 治療促皮質素中毒的治療要點為[3]：
1.清除毒物 出現中毒癥狀後立即停止用藥，若口服藥物導致中毒，立即催吐，應用1：5000高錳酸鉀液洗胃並導瀉。
2.對癥治療及支持療法
（1）立即靜滴10%葡萄糖液以促進毒物排泄。
（2）有精神癥狀時，逐漸減藥量至停藥，並給予安定及氟哌啶醇等鎮靜藥物；癲癇發作者，可用抗癲癇藥物；對震顫麻痹者，可用左旋多巴胺，苯海拉明等；顱內壓增高者，應用脫水、利尿劑降低顱內壓。
（3）消化道潰瘍活動時，避免進食 *** 性食物，應用抗酸制劑，發生出血者加用止血藥，穿孔者立即手術治療。肌肉萎縮、骨質疏松發生時，給予高蛋白飲食，服用鈣劑和維生素D。
（4）繼發感染時，積極應用抗生素控制感染。