二、參保人員在參保地發生的符合報銷結算條件的醫療費用,可通過醫保信息系統按照《溫州市 "義康保險 "壹站式結算責任書》直接結算,即在定點醫療機構直接報銷結算。無法實現壹站式結算的,可到定點網點設立窗口進行零星報銷。以報銷為例,如果在定點定點醫療機構或定點藥店購買醫保合同範圍內的藥品,可以在 "溫州益康保險 "公眾號的個人中心點擊 "特藥服務""特藥報銷",上傳報銷材料後,服務專員會電話通知參保人同步到定點藥店提交相關紙質材料,材料審核通過後,報銷款將打入參保人指定的銀行賬戶。
"益康保 "是壹種全民補充醫療保險。
益康保可以在醫保的基礎上進行報銷,保障的主要內容是醫保內外的醫療費用和壹些特定藥品的費用,對參保人的年齡、職業和健康狀況沒有限制,唯壹的要求就是必須是當地的基本醫療保險參保人,益康保具有參保門檻低、價格便宜、保額大等優點。
溫州益康保險其實是壹種全民商業補充醫療保險產品,由商業保險公司承保,政府部門指導,其承保單位有財險、中國人壽、太平洋人壽、平安養老、大地保險等。指導單位有溫州市醫保局、溫州市財政局、溫州市農業農村局、溫州市財政局、溫州市政府金融辦、國家稅務總局溫州市稅務局、中國銀行保險監督管理委員會溫州監管分局。
這是壹款受益型醫療保險產品,所以參保要求很寬松,不限年齡、不限職業、不限健康狀況,有病也能投保,因既往癥產生的責任範圍內的費用也能得到補償。唯壹的要求是必須參加溫州市基本醫療保險。
宜康保險理賠方式
溫州宜康保險產品有兩種理賠方式:
壹站式理賠
投保所需材料
(1)被保險人身份證(如被保險人為未成年人,需同時提供監護人身份證及關系證明)
(2)住院病歷/住院小結(如被保險人為未成年人、需同時提供監護人身份證及關系證明)
(2)被保險人住院病歷/住院小結。(住院病歷包括病案首頁、入院記錄、出院小結、影像報告等)
(3) 病理診斷報告
(4) 藥品處方
(5) 免疫組化/基因檢測報告
(6) 信息和服務授權書原件(到門店取藥時填寫)
(7) 罕見病診斷證明、定點醫院證明(責任)。定點醫院證明(責任六項報銷需提供)
二、零星報銷
在符合浙江省、溫州市基本醫療保險政策的前提下,參保人員未進行醫保聯網結算的,需提供以下材料,按照規定到線下網點申請聯網報銷。
1.有效身份證原件復印件,如:參保人身份證或社保卡、代辦人身份證;
2.銀行卡原件(如需);
3.醫療費用發票原件;
4.門診病歷、藥品處方原件或復印件(如需);
5.醫療費用清單。原件,註:必須有醫院蓋章;
6、檢驗化驗報告原件或復印件(必要時);
7、住院病歷原件或復印件;
8、特殊情況需提供交警事故責任認定書、法院判決書、調解協議書等公檢法部門出具的相關證明材料(必要時)。