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帕妥珠單抗醫保報銷條件

帕妥珠單抗作為壹種單克隆抗體,它是首個被叫做“HER二聚化抑制劑”的靶向藥物。通過與HER2基因結合,抑制了HER2基因與其他HER受體的聚合,進而降低HER2陽性乳腺癌細胞的分裂繁殖,起到治療乳腺癌的作用。目前來看,帕妥珠單抗作為靶向藥物,與化療藥聯用還能用於患者術後的輔助治療。那麽,這款藥物被中國納入醫保了嗎?醫保的報銷條件是什麽?

帕妥珠單抗納入醫保了嗎?

從國家醫保服務平臺上面就可以查到,帕妥珠單抗已納入醫保,編號為78,藥品等級為乙級,藥品分類為單克隆抗體,劑型為註射劑。

帕妥珠單抗已被納入醫保,那麽醫保的報銷條件是什麽?

由於每個地區的醫保政策不同,醫保的報銷條件也不同,筆者在這裏列入的報銷條件僅供參考。

帕妥珠單抗屬於國家的談判藥品,也是慢性病種的“各種惡性腫瘤”的目錄用藥,僅限以下情況才可醫保支付,並且支付不超過12個月:1.HER2陽性的局部晚期、炎性或早期乳腺癌患者的新輔助治療。2.具有高復發風險HER2陽性早期乳腺癌患者的輔助治療。帕妥珠單抗的醫保報銷條件是有限制疾病類型的,並且還要按照規定流程審批後才能享受醫保報銷政策,具體情況還需患者到所在的醫保局詳細了解帕妥珠單抗的審批條件以及審批流程。

法律依據

《中華人民***和國城鎮職工基本醫療保險條例》

第四章 基本醫療保險待遇

第二十七條 依照本條例繳納基本醫療保險費的用人單位的人員,享受基本醫療保險待遇。

第二十八條 個人帳戶用於支付統籌基金支付範圍之外的醫療費;個人帳戶不足支付的,由本人自負。

第二十九條 嚴重疾病住院治療的醫療費,按下列辦法支付:

(壹)起付標準原則上控制在市、縣、自治縣從業人員上年度年社會平均工資的9%—11%。

(二)最高支付限額原則上控制在市、縣、自治縣從業人員上年度年社會平均工資的3—5倍。

(三)起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費,主要由統籌基金支付,個人負擔壹定比例。對退休人員負擔醫療費的比例,給予適當照顧。

嚴重疾病的範圍,起付標準、最高支付限額的具體標準,起付標準以上、最高支付限額以下醫療費的分擔比例,由省人民政府確定。

第三十條 起付標準以下、最高支付限額以上的醫療費用,統籌基金不予支付。

第三十壹條 基本醫療保險基金支付部分費用的診療項目和乙類目錄的藥品,其個人自付比例,由省人民政府確定。

第三十二條 霍亂、鼠疫等甲類傳染病的醫療費用由統籌基金全部支付。衛生行政部門確認的暴發性、流行性傳染病的醫療費用由人民政府撥專款解決。

第三十三條 國家公務員及符合規定的其他人員,在參加基本醫療保險的基礎上,實行醫療補助。

為解決前款規定以外人員最高支付限額以上的醫療費用問題,省人民政府可以組織實施補充醫療保險。

第三十四條 凡參加基本醫療保險時年滿50歲,且按國家規定計算連續工齡或工作年限不足5年的人員,參加基本醫療保險滿1年後,方能享受統籌基金支付醫療費的待遇。

第三十五條 本條例規定的繳費年限包括實際繳費年限和視同繳費年限。

上款所稱視同繳費年限,指本條例施行前符合國家規定的連續工齡或工作年限。

第三十六條 本條例修訂施行後退休的從業人員,繳納基本醫療保險費的年限,男性滿30年、女性滿25年的,退休後其基本醫療保險待遇標準按本條例規定執行。

從業人員退休時,繳納基本醫療保險費的年限未達到前款規定的,繳費年限每少1年,其退休後享受的基本醫療保險待遇,在規定的待遇標準上相應降低5%。

第三十七條 退休人員在退休前實際繳納基本醫療保險費滿10年的,退休後原單位不繳納基本醫療保險費,不影響其享受本條例規定的退休人員基本醫療保險待遇。

退休人員在退休前實際繳納基本醫療保險費不滿10年,退休後原單位不繳納基本醫療保險費的,不享受本條例規定的退休人員基本醫療保險待遇。

第三十八條 從業人員、退休人員因酗酒、自殺自殘、違法犯罪等支出的醫療費,統籌基金不予支付。

因交通肇事及醫療事故等支出的醫療費,按國家有關規定辦理。

第三十九條 經社會保險經辦機構批準在異地醫療機構治療,退休人員在異地居住1年以上的,其基本醫療保險待遇依照本條例執行。

第四十條 從業人員、退休人員在國外或者香港、澳門、臺灣地區期間發生的醫療費用依照本條例執行。

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