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為什麽長期接受治療的老年糖尿病患者會出現 "低血糖"?如何調整這種疾病?

可能是藥物性低血糖,藥物性低血糖:多發生於糖尿病患者,註射胰島素或服用磺脲類降糖藥。應重視病史。如果是胰島素註射過量引起,血清胰島素會明顯升高,而 C 肽不會升高。如果血清胰島素和 C 肽水平升高,胰島素原輕微升高,則支持磺脲類藥物誘發的低血糖。後者往往在服糖後血糖恢復較慢。

常規治療 對於低血糖昏迷,最重要的治療原則是預防重於治療。

(1)提高警惕,及時發現,有效治療。有以下臨床表現時應懷疑低血糖的存在:

①有較明顯的低血糖癥狀。

②抽搐或神經精神癥狀發作。

③不明原因的昏迷。

④在相同的環境條件下,如空腹運動或餐後數小時,出現類似的綜合癥狀。

⑤低血糖高危人群,如使用胰島素或口服降糖藥治療的糖尿病患者、酗酒者等。

當然,在診斷低血糖之前。必須及時進行詳細檢查,用準確可靠的血糖測量方法確定是否存在低血糖。

(2)應急處理:用於急性低血糖或低血糖昏迷,以迅速解除緊急情況。

①葡萄糖:是應急處理最迅速有效的制劑。輕者可適量口服葡萄糖水,重者需靜脈註射50%葡萄糖溶液40-100毫升,可能需要反復註射直至患者清醒。特別需要註意的是,患者清醒後,往往需要繼續註射10%葡萄糖溶液,將患者的血糖維持在較高水平,如200mg/dl,並對患者進行數小時或壹天的密切監測,否則患者可能會再次出現緊急情況。

②胰高血糖素:常用劑量為0.5~1.0mg,皮下、肌肉或靜脈註射。用藥後,患者多在5~20min內清醒,否則可重復給予速效胰高血糖素,但維持時間較短,壹般為1~1.5h,必須讓患者進食或靜脈註射葡萄糖,以防低血糖復發。

③糖皮質激素:如果患者的血糖已經維持在 200mg/dl 的水平壹段時間,但仍然神誌不清。則可考慮靜脈滴註氫化可的松100mg,每4小時壹次,****12 小時,以促進患者恢復。

4 甘露醇:如果上述治療反應仍不佳或昏迷持續時間較長,很可能伴有嚴重腦水腫,可使用20%甘露醇治療。

平時註意:

少食多餐:低血糖患者宜少食多餐,每日約6至8餐。睡前吃壹些小零食和點心也會有幫助。除此之外,重要的是要交替進食各類食物,不要過於頻繁地進食某壹種食物,因為過敏往往與低血糖有關。食物過敏會加重病情,使癥狀復雜化。

均衡飲食:飲食應均衡,碳水化合物至少占 50%-60%(與糖尿病患者的飲食原則相同),包括蔬菜、糙米、鱷梨、魔芋、種子、堅果、谷物、瘦肉、魚、酸奶和生奶酪。

應限制的食物:嚴格限制單糖的攝入量,盡量少吃精制和加工產品(如速食米飯和土豆)、白面粉、汽水、酒精和鹽。避免吃含糖量高的水果和果汁(如葡萄汁加 50%的水)。還要少吃通心粉、面條、肉汁、白米飯、玉米片和土豆。豆類和土豆可以每周吃兩次。

增加高纖維飲食:高纖維飲食有助於穩定血糖水平。當血糖下降時,將纖維與蛋白質食物結合起來(例如,麥麩餅幹與生奶酪或杏仁果醬)。吃新鮮蘋果而不是蘋果醬;蘋果中的纖維素可抑制血糖波動,或者加壹杯果汁快速補充血糖。

纖維本身也能減緩血糖的下降。餐前半小時服用纖維素可穩定血糖。在兩餐之間服用螺旋藻片,可進壹步穩定血糖水平。

戒煙戒酒:酒精、咖啡因和吸煙會嚴重影響血糖的穩定,最好戒掉或少用。

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