醫療補助又稱醫療補助,是指在未實行醫療保險的地區,支付給已納入基本養老保險基金的退休、退職人員的醫療費用。
醫療保險補貼的慢性病有:
壹.慢性支氣管炎
準入標準
1.咳嗽、咳痰或喘息反復發作,發病持續時間每年至少3個月,持續2年以上;2.聽診時肺部正常或呼吸音粗糙,可聽到喘息聲和喘息聲,細菌感染時可有明顯聲音。同時滿足以上兩項。
(2)相關檢查項目
胸部x光檢查。
二、支氣管哮喘
準入標準
1,反復喘息,咳嗽,呼吸困難,胸悶。壹年需要住院三次以上;2、非典型癥狀(如無明顯喘息或體征)應至少有以下壹項試驗陽性:(1)支氣管激發試驗或運動試驗陽性;(2)支氣管擴張試驗陽性[每秒用力呼氣量(FEV1)增加15%以上,FEV1絕對值增加200ml以上];(3)最大呼氣流量(PEF)的日變化率或日波動率≥ 20%。
(2)相關檢查項目
診斷支氣管哮喘的相關輔助檢查。
三、腦血管意外後遺癥
準入標準
1,壹年內有腦血管病史;2、肢體功能障礙,肢體肌力3級以下(含3級)或視線外* * *共濟失調和球麻痹;3.頭部CT或核磁共振顯示責任病竈(梗死竈或出血竈)。同時滿足以上三個要求。
(2)相關檢查項目
頭部CT或者核磁共振。
第四,高血壓
準入標準
血壓達到診斷高血壓的水平,並發現下列項目之壹:經X線、心電圖或超聲檢查發現左室肥厚;2.眼底檢查可見眼底動脈普遍或局部狹窄,眼底出血或滲出;3、蛋白尿和/或血漿肌酐濃度輕度升高;4、腦血管意外或高血壓腦病;5.左心衰竭;6.腎衰竭。
(2)相關檢查項目
1,尿常規;2、眼底檢查;3.其他相關輔助檢查。
動詞 (verb的縮寫)糖尿病
準入標準
診斷為糖尿病伴有以下並發癥之壹且需要胰島素治療者:1,微血管病變。眼底血管病變和腎病,相關檢查呈陽性;2.大血管疾病。心、腦、四肢血管疾病有癥狀,相關檢查呈陽性。
(2)相關檢查項目
1,尿液分析;2.血糖(空腹和餐後);3.腎功能(肌苷、尿素氮);4、眼底檢查;5、合並大血管病變需要心電圖、超聲心動圖、頭顱CT或外周動脈彩色多普勒超聲檢查。
六、肺心病
準入標準
l、有慢性支氣管炎、肺氣腫等肺、胸部疾病或肺血管疾病史;2.咳嗽、咳痰、哮喘、肺氣腫和右心功能不全的癥狀;3.動脈高血壓和右心室增大的診斷基礎。
(2)相關檢查項目
1,胸部X線表現;2.心電圖診斷標準。
七、風濕性關節炎
準入標準
1,病程6個月以上符合風濕病學(ARA)診斷標準;2、關節腫脹指數≥6;3.關節疼痛指數≥12;4.關節功能為III級或以上。滿足兩個以上要求,其中1項是前提條件。
(2)相關檢查項目
1,類風濕因子陽性;2、手拍x光片。
八、風濕性心臟病
準入標準
1,心功能不全(心功能3級以上);2.心臟邊界擴大,肺部聽診有羅音,單瓣或多瓣氣味及器質性雜音,可伴有心房顫動;3.心臟彩色多普勒顯示左心房增大,二尖瓣狹窄,伴或不伴二尖瓣關閉不全,主動脈瓣和三尖瓣狹窄和關閉不全。第1、2、3項必須同時滿足。
(2)相關檢查項目
1,心電圖;2.x線胸片;3、心臟彩超。
九、冠心病
準入標準
1,心臟增大(超聲心動圖提示心室增大);2.心功能不全(心功能2-3級);3.急性心肌梗死病史(心電圖、酶學變化等。);4.嚴重心律不齊。第1、2、3項或1、2、4項必須同時滿足。
(2)相關檢查項目
1,心電圖;2.超聲心動圖。
X.慢性病毒性肝炎(抗病毒治療)
準入標準
1,適應人群年齡≤65歲;2.處於明確的免疫期,無肝硬化,肝臟儲備功能良好;3、肝功能檢查轉氨酶超出正常範圍;4.沒有使用核苷類似物藥物和幹擾素治療。妳必須同時具備以上四項。
(2)相關檢查項目
1,肝炎病毒定性檢測;2.肝炎病毒的定量檢測;3.肝功能;4、肝臟彩超。
Xi。紅斑狼瘡
準入標準
明確診斷系統性紅斑狼瘡,根據臨床SLEDAI評分標準判斷輕中度活動期患者。
(2)相關檢查項目
1,血常規尿常規;2.心肌酶譜、肝腎功能;3.自身抗體。
十二、冠狀動脈支架植入術後
準入標準
1,有冠狀動脈支架手術史;2.術後需要服用抗凝藥物並有具體治療方案的患者。同時滿足以上兩項。
(2)相關檢查項目
l、血常規;2、凝固圖像;3、肝功能、血脂。
申請所需材料:
準備材料:妳要準備好社保卡、身份證復印件、住院病歷、出院小結、診斷證明及相關檢查材料。還有兩張近照。
申報時間:每年3月1至15,為申報時間。申請提交醫保後,15個工作日內可獲得審批結果。所以壹年內可以享受慢性病門診補助。
不過各地申報時間可能不壹樣,有的是每個月10之前申報。妳應該通過電話咨詢當地的醫療保險部門。
填寫申請表:如果是職工,可以向單位醫保負責人索要慢性病就診卡申請表;如果是有醫保的居民,壹定要向居委會要表;如果是新農合,可以找定點醫療機構(比如醫院)要表格。
投稿:醫保不接受個人投遞材料。單位或居委會向醫保提交材料後,15個工作日內即可獲得審批結果。審核通過後,發放慢性病就診卡。
享受補貼:慢性病就診卡參保人每年可選擇壹家定點醫院,消費超過支付標準後享受補貼。根據不同的疾病,最高支付限額會有所不同,壹般在1500元以上。
值得註意的是,慢性病壹年鑒定壹次,不要以為今年批準了就壹直用。每年準備類似材料向醫保部門申請認定,這樣可以繼續享受補貼。
參保居民自領取慢性病治療卡之日起,可憑卡享受規定的門診補助待遇;未參保的城鎮居民在當地社居委辦理參保登記手續時,可領取並如實填寫《慢性病就診卡申請表》,最終需經市醫保專家委員會確認。
壹般疾病在社區定點醫療機構,壹般人員支付比例為60%,城市貧困人口支付比例為70%。在社區定點醫療機構治療的重大疾病,壹般人員支付比例為80%,城市特困人員支付比例為90%;在二級及以上定點醫療機構治療的壹般疾病,壹般人員支付比例為50%,城市特困人員支付比例為60%。在二級及以上定點醫療機構治療的重大疾病,壹般人員支付比例為70%,城市特困人員支付比例為80%。此外,慢性病醫保基金年度最高支付限額為:壹般疾病2000元,特大疾病65438+萬元。
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