過敏性鼻炎又稱變應性鼻炎，是鼻腔黏膜的壹種過敏性疾病，可引起多種並發癥。還有壹種由非特異性刺激誘發的過敏性鼻炎，沒有特異性過敏原，不是免疫反應過程，但臨床表現與上述兩類過敏性鼻炎相似，稱為血管運動性鼻炎或神經反射性鼻炎，刺激可來自體外（物理、化學）、或來自體內（內分泌、精神），所以有人認為那就是過敏性鼻炎，但由於體內不存在抗原抗體反應，所以要進行脫敏治療，脫敏療但因為體內沒有抗原抗體反應，所以脫敏療法、激素或免疫療法都無效。
病因：過敏性鼻炎可發生於任何年齡，男女均可發病，易見於年輕人，典型癥狀為鼻癢、陣發性噴嚏連續發作、大量水樣鼻涕和鼻塞。
就診指南：
1.了解過敏性鼻炎的病因，盡量避免接觸。
（壹）吸入性過敏原：如室內外灰塵、塵蟎、真菌、動物皮毛、羽毛、棉絮等，多引起常年性發作；植物花粉引起的多為季節性發作。
（2）食物過敏原：如魚、蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。特別是某些藥物，如磺胺類、奎寧類、抗生素等均可致病。
（3）接觸物，如化妝品、汽油、油漆、酒精等。
2、必要時做鼻分泌物塗片檢查、過敏激發試驗。
3、脫敏治療。
4、藥物治療：包括1.抗組胺藥物：這類藥物包括息斯敏、克敏等，2.色甘酸鈉，3.酮替芬，4.類固醇激素，局部應用較多，效果較好，如伯克鈉、雷諾皮質激素等。
5、局部治療可用微波、激光降低神經末梢的敏感性，部分有效。
6、手術治療：翼管神經切除術或巖大淺神經切除術，以降低副交感神經的興奮性。最新的治療方法包括等離子療法，請參考過敏性鼻炎專題。
過敏性鼻炎
我爸爸這壹年多來早上都有很多鼻涕，平時不多。偶爾有壹點點血絲。我不知道該用什麽藥？
上海長征醫院耳鼻喉科葉青醫生
這個要說關鍵點，可以考慮過敏性鼻炎，要說輕點，也沒什麽，他應該是冬天這種情況比較常見，夏天壹般沒事，是不是這樣？因為冬天氣候比較幹燥，壹晚上下來鼻粘膜因為幹燥就會出點血。
過敏性鼻炎
我今年28歲，患過敏性鼻炎、哮喘已經十幾年了。哮喘現在不算什麽，但鼻炎這個毛病實在煩人，老是鼻塞、流鼻涕，弄不好還會失眠、頭痛、情緒低落。在衛生方面吸入的灰塵特別多，壹打就是幾十個噴嚏，眼睛直掉眼淚。有時還會影響工作。我看過很多醫院，也用過很多藥，比如鼻炎康、鼻炎滴劑、千柏鼻炎片，還做過激光、燒灼治療。但壹點效果都沒有。壹年前，我開始使用布奇納吸入劑，每天 4 次，每次 2 噴。有壹段時間效果不錯，但壹次感冒後，又放棄了，又回到了老樣子。我想請問葉醫生，有什麽好辦法可以治療我的問題？
上海長征醫院耳鼻喉科葉青醫生
過敏性鼻炎是由過敏體質引起的，理論上是治不好的，但如果用對了藥，是可以控制的。伯克納的藥就是專門治療過敏性鼻炎合並哮喘的，所以妳的方法是對的。此外，妳還可以使用黃芩等中藥作為補藥。如果妳找到了合適的藥物，就用它，如果沒有效果，再去尋找新的藥物，因為幾乎每年都有新的抗過敏藥物問世。
談過敏性鼻炎
壹位母親來信說：她的兒子今年18歲，正在讀高中。每年春夏之交，他都會患上過敏性鼻炎，經常打噴嚏，流很多鼻涕，晚上鼻孔堵塞，難以散開。她的兒子從 3 歲開始就患有過敏性鼻炎，隨著年齡的增長，癥狀越來越嚴重。今年，他壹直在接受藥物治療，但現在很多藥物都不起作用了。她擔心兒子過敏性鼻炎發作會嚴重影響高考備考，非常著急，希望能給她講講過敏性鼻炎的病因和減少過敏性鼻炎發作的方法。收到她的來信後，我回信告訴她，春節前後多做幾次家庭大掃除，冬天保持家裏空氣流通，再斷絕與過敏性鼻炎病因的接觸，可減少過敏性鼻炎的發作，多做壹些體育活動，可減輕鼻炎的癥狀。
過敏性鼻炎，醫學上又稱變應性鼻炎（簡稱：過敏性鼻炎），為什麽會發生過敏性鼻炎呢？讓我先從鼻子的生理功能說起：
壹．鼻子的生理功能
鼻子是空氣進出的通道，它的主要功能是過濾、濕潤和溫潤吸入的空氣，清除吸入空氣中直徑大於10UM的微粒。不過，即使是小到 2UM 的微粒，在通過鼻腔時也會被部分過濾掉。壹般來說，顆粒越大、越重，被過濾並沈積在鼻黏膜上的速度就越快。此外，鼻子有特殊的嗅覺神經提供嗅覺。鼻黏膜對外界刺激的反應主要表現在四個方面：導致氣流阻塞的 "鼻塞"、鼻黏膜分泌物增多導致的 "流鼻涕"、"打噴嚏 "和 "鼻（毛）"。"鼻癢"。鼻塞是由於鼻黏膜充血水腫，黏液分泌增多或腺樣體增生所致；②當局部神經末梢受到刺激時，中樞神經系統會反射性地引起打噴嚏；流鼻涕和打噴嚏都是簡單而重要的鼻反射，任何對鼻黏膜的刺激，包括過敏、自主神經系統、心理因素等都可引起打噴嚏和流鼻涕，有助於排除異物；④鼻癢是由於肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放組胺等炎癥介質所致。
再比如，鼻腔分泌的S-IgA能滅活病毒，其溶液能阻止細菌的入侵，如果微生物已經入侵，清除它們主要靠吞噬細胞和免疫反應來完成。
其次，過敏性鼻炎的發病機理
目前已知，過敏性鼻炎是由於特應性兒童接觸了過敏原，主要是吸入性過敏原（如塵蟎、真菌、花粉等），並與肥大細胞、嗜酸性粒細胞、血小板等細胞上的特異性 IgE 結合，使這些細胞釋放出真正的介質，從而引起鼻黏膜炎癥。炎癥過程包括炎性細胞和嗜酸性粒細胞、中性粒細胞等細胞的浸潤，組胺、LTS 和 PG 等原發性和繼發性真實介質的釋放，以及嗜酸性粒細胞的活化導致早期和晚期反應。局部組織表現包括鼻粘膜血管擴張、軟組織水腫和分泌物增加。出生後第壹年最常見的鼻結合反應誘因是塵蟎、動物皮屑和食物，而花粉誘因通常發生在 3 歲以後。屋內灰塵中的蟎蟲極易在床上、屋角、地毯等處排泄，小兒在床上或地毯上爬行時吸入大量過敏原小兒誘發或加重病情。冬天，嬰兒經常感冒，很可能是塵蟎、過敏性鼻炎引起的。室內的動物皮屑和唾液會誘發過敏癥狀，動物被移走後，與動物有關的致敏物質可在室內存留長達 6 個月。在嬰幼兒中，食物引起的鼻過敏反應並不少見，其中以雞蛋和牛奶最為常見，但攝入過敏性食物除了引起鼻過敏癥狀外，通常還會伴有其他器官系統癥狀，如麻疹、面部和嘴唇腫脹或支氣管痙攣。不過，只有鼻過敏癥狀的人很少由食物引發。除了花粉，還有壹些刺激物也會加重過敏性鼻炎的癥狀，這些刺激物包括香水、香煙煙霧、油漆、報紙油墨、除臭劑或其他噴霧劑，以及空氣中的汙染物（二氧化硫、壹氧化碳、二氧化氮和臭氧等）。
三、分類
從發病時間長短分，過敏性鼻炎常分為以下幾類：
1、季節性鼻炎。由花粉引起的最為常見，致病花粉的種類因時、因地而異，壹般以春季和（或）秋季多見。真菌也是另壹個重要原因。這種鼻炎起病急、病情重，通常表現為陣發性噴嚏、鼻癢、大量流清水樣鼻涕和鼻塞。常伴有眼結膜炎，有時還伴有麻疹和哮喘。
2、常年性鼻炎。常年性是指癥狀每年持續9個月以上，多由室內過敏原引起，如塵蟎或其糞便。雖然癥狀是常年性的，但在蟎蟲大量繁殖的季節，患者的癥狀會加重，而且癥狀的嚴重程度並非全天壹致。癥狀最嚴重的地方通常是臥室，因為那裏的塵蟎最多，晚上會鼻塞，早上會持續打噴嚏，而兒童在玩枕頭或接觸其他有灰塵的床上用品時，癥狀往往會加重。家中的動物，尤其是貓和狗，是誘發常年性鼻炎的另壹個重要因素。常年性鼻炎的特點是除清晨外較少打噴嚏，而且很少合並結膜炎癥狀。常年性鼻炎也會出現季節性加重，這很可能是由於患者同時對室內外過敏原過敏所致。
3、間歇性鼻炎。偶爾接觸過敏原，如接觸塵土飛揚的儲藏室、書房，或接觸別人養的貓、狗而突然發病，發病呈間歇性。鼻竇粘膜是鼻粘膜的延伸。因此，任何鼻腔過敏性炎癥都可能擴散到鼻竇。過去，人們認為鼻竇發育較晚，所以嬰幼兒的合並癥較少。但實際上，篩竇和上頜竇在胎兒期的第 3-4 個月就可以看到，並且在出生時就已經存在。而額竇（frontal sinus）在出生後第 6-12 個月可見，蝶竇（butterfly sinus）的出現則要稍晚壹些，大約在 3 歲左右，因此，1 歲以上的嬰幼兒可能會患上鼻竇炎。因為鼻竇出口小，引流不暢，容易繼發感染。
四、發病與臨床表現
本病可發生於任何年齡，包括嬰兒期，多數患者在20歲以前出現，是壹種常見病，國內外文獻報道，多達10%的兒童和20%的青少年患有常年性鼻炎，其中多數為過敏反應。約75%的哮喘兒童也有此病，由於鼻塞患者不得不用口呼吸，從而直接從口腔吸入更多的過敏原，加重了病情。過敏性鼻炎的發病沒有性別差異。它的發病與遺傳因素、環境因素和接觸過敏原有關。
打噴嚏、鼻癢、流鼻涕和鼻塞是最常見的四種癥狀。打噴嚏在清晨和起床後最嚴重，年齡較大的兒童壹次會打五個以上的噴嚏。張口呼吸時鼻塞嚴重，這是由於夜間反復咳嗽清嗓子時鼻涕流到鼻咽部引發的。鼻塞常隨體位改變而改變，如左側臥時左鼻塞而右側鼻通，右側臥時右鼻塞而左側鼻通鼻祥是鼻炎的特征性表現，可見小兒不斷用手指或手掌揉搓鼻前部，該動作稱為 "梳理過敏反應"。少數患兒常因鼻癢而做歪嘴、聳鼻等怪異動作。年長的孩子會抱怨嗅覺減退。鼻涕為清水樣，可能因鼻塞或繼發感染而變得粘稠。由於眶周水腫和靜脈淤血，患兒的眼眶下還會出現壹圈灰藍色的暗影和皺褶，稱為 "過敏性染色 "或 "Dennie-Mergan 眶下皺褶"，這也被稱為 "特應性眼鼻過敏"。這也是特應性兒童眼鼻過敏的特征性表現。合並眼部癥狀，包括眼癢，多見於動物過敏原和季節性花粉過敏者，患兒往往有過敏反應家族史。
鼻腔內部檢查可發現鼻甲水腫，通常呈白色或紫色，表面覆蓋著壹層薄薄的水樣粘液。嚴重時，腫脹的鼻甲可能會完全堵塞鼻腔。
V.退化性鼻炎的治療
（壹）非藥物治療
1.避免過敏原和刺激物。孩子有壹半以上的時間是在臥室度過的，因此應改變室內環境，清除動物，清洗家具，不鋪地毯，不買毛絨玩具，以減少致病的過敏原和刺激物。對於花粉過敏安裝空調機特別有用，整個夏天都可以關閉，防止花粉進入，冬天空氣幹燥會加重鼻塞，最好使相對濕度保持在40%-50%左右。如果是由某種食物引起的，應完全避免接觸該食物。
2、蒸汽吸入或鹽水霧化吸入。蒸汽可使鼻塞暫時減輕，氣流增加。生理鹽水可稀釋黏稠分泌物，改善嗅覺，清除鼻腔內的過敏原，減輕癥狀，還可減少鼻腔的血流量，從而起到輕度光敏作用。而且都可以預防口幹。
3、運動。運動可使鼻腔氣道阻力減小，有能使體質增強。
（二）藥物治療
對於很多過敏性鼻炎患者來說，趙想消除癥狀，光用壹種藥物是不夠的，需要多方面治療。首選抗組胺藥，抑制組胺引起的打噴嚏、鼻癢、流鼻涕等癥狀。鼻塞時還應加用減充血劑，如偽麻黃堿和比馬前列素。如果是慢性鼻炎，則應使用抗炎藥物，因為局部粘膜已發生炎癥（即過敏性炎癥），外用鼻腔皮質類固醇可逆轉現有的炎癥。色甘酸鈉可預防鼻部癥狀。壹般不主張在鼻甲註射皮質類固醇，因為有個別報道稱這有可能導致視力下降。
（3）其他療法
1、免疫療法。最初稱為脫敏療法，後來發現在治療有效的情況下，機體會發生免疫學變化。少數由花粉誘發，其他方法治療無效的患者，經嚴格篩選後可應用。免疫療法不能根治過敏性鼻炎，但能使 80%-85%的患者癥狀得到明顯改善。5歲以下兒童不宜使用，因為連續註射易引起皮膚合並癥。
2、手術治療。手術切除不能根治本病，但可作為輔助治療，如鼻中隔歪曲。冷凍治療的效果也是暫時的。
3、中醫治療。穴位貼敷療法，是穴位與藥物相結合，充分發揮穴位的特異性和藥物的外治法。它簡便易行，療效好，在臨床上應用廣泛。該藥的基本方為 "平喘膏"。治療時機以 "冬病夏治 "為原則，在夏初、夏中、夏末（三伏天）或進入伏天後，每10天做壹次，壹般3次為壹個療程。多需堅持1-3年時間。其作用機理是貼敷療法主要調節機體的免疫功能和內分泌功能，具有壹定的抗炎、降低氣道高反應性和改善肺功能的作用，從而達到預防和減輕過敏性鼻炎癥狀的效果。
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