壹名梁姓男性,平時有戶外運動的習慣,假日在家小酌怡情,某日喝酒時,壹起服用醫師開立的 NSAIDs 類止痛消炎藥,緩解日前運動拉傷的疼痛感,沒想到竟然解黑便,嚇到趕緊就醫治療,經診斷為胃出血。
藥害救濟基金會指出,當酒精(乙醇)進入人體後,會透過體內的乙醇去氫酶及 Cytochrome P450 酵素(以下簡稱 CYP450 酵素)代謝成乙醛,而乙醛是壹種毒性物質,除了引起頭痛、心悸、嘔吐、宿醉,也有致癌的風險,乙醛須再透過酵素(乙醛去氫酶)代謝成乙酸,最後形成二氧化碳與水,排出體外。
壹旦飲酒時並用抑制乙醛去氫酶的藥品,可能影響酒精在體內的代謝,導致乙醛堆積,因而發生臉部潮紅、惡心、嘔吐、頭痛等類戒酒反應。另外,因 CYP450 酵素同時也是人體內藥品代謝的主要酵素,而酒精也可能會抑制或誘導 CYP450 酵素;因此,當酒精與藥品並用時,可能會導致藥品在體內的代謝被抑制,因而增加藥品血中濃度,提高不良反應的發生風險和增強藥品毒性的可能。
另壹方面,長期飲酒也可能誘導 CYP450 酵素生成,促進藥品代謝,導致藥品血中濃度下降,因而無法達到預期的治療效果,此外,也可能使藥品較易轉換成毒性代謝物造成肝損傷。
除了影響代謝,酒精與具中樞神經抑劑作用的藥品並用時,也可能發生協同( synergistic )的效果,增加中樞神經抑制的不良反應,比單獨用藥的影響更大,嚴重時可能有意識障礙、呼吸抑制等致命的風險。
依文獻發現,眾多藥品會與酒精產生交互作用,且影響程度不壹,若正在服用以下藥品,切勿飲酒,否則可能因交互影響而產生嚴重不良反應:
1. 止痛藥 : 非類固醇消炎止痛藥( NSAIDs ),如 ibuprofen 、 indomethacin 、 aspirin 可能會增加腸胃道出血風險;鴉片?止痛藥,如 tramadol 、 codeine ,會增加呼吸抑制的風險;中樞止痛藥,如 acetaminophen ,會增加長期飲酒者肝毒性風險,甚至是造成嚴重肝傷害。
2. 鎮靜安眠藥 : 苯二氮平類( benzodiazepines )類,如 alprazolam 、 diazepam 、 lorazepam ,非苯二氮平類( non-benzodiazepines )類,如 zaleplon 、 zolpidem 、 zopiclone ,會增強中樞神經的抑制作用,減弱警覺性,發生暈眩、嗜睡、身體平衡與協調能力降低等癥狀,在駕駛或操作機械時可能會發生危險,嚴重時甚至會抑制呼吸。
3. 抗憂郁藥 : 三環抗憂郁劑,如 amitriptyline 、 imipramine ,選擇性血清素回收抑制劑如 sertraline 、 escitalopram ,正腎上腺素和血清素調節劑,如 mirtazapine ,可能會增強中樞神經抑制作用,容易發生鎮靜、暈眩、嗜睡等不良反應;正腎上腺素與血清回收抑制劑,如 duloxetine ,可能出現嚴重的肝傷害;多巴胺與正腎上腺素回收抑制劑,如 bupropion ,可能增加癲癇發生的風險。
4. 抗生素 : metronidazole 、 co-trimoxazole 、頭孢菌素類,如 cefamandole 、 cefoperazone 、抗結核 isoniazid 並用酒精可能會產生類戒酒反應;而酒精也會增加 isoniazid 代謝而影響療效。
5. 降血糖藥 : 酒精並用 metformin 可能增加乳酸中毒的風險;並用胰島素則可能使血糖上升或下降,造成血糖控制不良;與 sulfonylurea 類,如 gliclazide 、 glimepiride 、 glipizide 、 glyburide 並用,則可能增加低血糖發生的風險,而且還可能造成類戒酒反應。
6. 抗癲癇藥 : phenytoin 、巴比妥( barbiturates )類,如 phenobarbital 並用酒精,會增強中樞神經的抑制作用;而長期飲酒可能使 phenytoin 無法達到足以控制癲癇的血中濃度,因而影響治療效果。
7. 心血管用藥 : 酒精並用降血壓藥物如 lercanidipine 、 doxazosin ,會增強血管擴張作用,可能出現嚴重低血壓風險;與 verapamil 並用會抑制酒精的代謝,增加中樞神經抑制的不良反應。
8. 抗凝血劑 : 酒精並用 warfarin 可能使凝血時間延長或縮短,國際標準化比值( INR )可能升高或下降,因而增加出血的風險或影響治療效果。