1.醫保內住院和門診特定項目報銷,即被保險人在醫保定點醫療機構就診後,由徐州市醫保報銷後剩余的個人自付醫療費用(包含大病保險起付線),和門診按病種收付費時所使用的51種國家談判藥品在醫保報銷限額內的個人自負費用,在扣除年度免賠額1.9萬後,可報銷60%,報銷限額為壹百萬;
2.醫保外自費費用報銷,在扣除年度免賠額2萬後,可報銷50%,報銷限額為五十萬;
3.納入了江蘇省罕見病用藥保障機制的被保險人,因為合理且必要的治療而使用了江蘇省醫療保障局規定的藥品所發生的醫療費用,經過罕見病用藥保障資金、醫療救治、慈善援助等報銷過後,剩下的需要個人自費的醫療費用,扣除年度免賠額5萬後,可報銷45%,限額為二十萬。
為助力徐州市多層次醫療保障體系建設,提升徐州人民的醫療保障水平。徐州市醫療保障局會同市財政局、市民政局、市扶貧辦、市銀保監分局等8部門,指導多家保險公司聯合推出“徐州人的補充醫保——惠徐保”。上線首年,“惠徐保”全市參保人數近110萬人,市民覆蓋率超10%,創下了江蘇省非政策類健康保險參保人數的新記錄。
保障責任全面提升:
2022年度“惠徐保”將醫保範圍內和“國談藥”的合計起付線從2萬降到了1.9萬元;“國談藥”的報銷種類由2021年的22種增至51種,比如類風濕性關節炎、丙肝、血友病等疾病對應的藥品都包含在內;新增了20萬額度的省內罕見病藥品保障;增值服務增加至5種:設立健康管理專欄,普及健康知識,為群眾提供更加便捷全面的健康管理服務。
對既往癥的限制全面開放
2021年度只限制了7種罕見病,2022年度對既往癥全面開放,對參保人不限任何病史,符合約定範圍的均可理賠。
覆蓋人群更廣:
2022年度“惠徐保”的參保門檻進壹步降低,壹是只要投保人是徐州醫保參保人,就可以為本人及外地參加醫保的配偶、子女、父母、嶽父母、公婆購買“惠徐保”;二是在徐州工作生活學習的外地醫保參保人也可以購買“惠徐保”,與徐州本地醫保參保人享受同等保障待遇。
繳費流程更加優化:
2021年度“惠徐保”已在繳費渠道進行創新,徐州職工醫保參保人可以使用醫保個人賬戶余額為自己及家人進行參保繳費。但2021年度需先自費,承保後再退還。2022年度,則對繳費系統進行了優化,徐州職工醫保參保人只需預約支付,就可以為自己、子女、配偶及家庭雙方父母進行繳費,無需先行墊付再退費。