壹是醫保目錄內個人負擔費用和自理費用。在保障期內,被保險人在醫保定點醫院住院及特殊病種、慢病門診就診後的醫保目錄內的醫療費,經基本醫保、大病及各類救助報銷後,大病保險起付線(2萬元)以上的部分可以再報銷55%,壹年最多可以報銷100萬元。
二是住院期間產生的未納入醫保報銷的合理費用。在保障期內,被保險人在醫保定點醫療機構住院,對於537種醫保目錄外和醫保目錄內超限定支付的藥費,以及超過限定支付範圍的診療服務、醫用材料或者單項累計超過限額的醫用材料費用,如果自費超過5000元,那麽5000元至3萬元這部分報銷30%,超過3萬元(含)以上的部分報銷50%,壹年累計最多也可以報銷100萬元。
這537種藥品,涵蓋了臺州市各縣市主要醫院所有在用的自費藥品和醫保目錄內超限定支付範圍的藥品,大大擴展了患者和醫務工作者在住院期間藥品選擇的範圍。
三是外購特定腫瘤及危重癥創新藥品費用。我們都知道腫瘤及危重癥患者需要用壹些價格很貴的藥品,針對老百姓這壹情況,我們組織專家根據臺州人民群眾歷史疾病數據,篩選並將29種創新藥品和3種罕見病用藥納入了“臺州利民保”的報銷範圍,這32種藥品,適應癥基本涵蓋了我市高發性的腫瘤疾病,患者可憑符合規定的處方在市內已開通壹卡通刷卡的指定藥店購買,只要超過1萬元,超過部分同樣可以報銷50%,壹年累計最高報銷100萬元。
主要特點:
壹是覆蓋人群全,保障額度高:
我市近120萬基本醫療保險參保群眾(包含職工醫保、城鄉醫保)全部納入“臺州利民保”參保範圍。壹人壹年僅需繳納100元,平均每天不到3毛錢,最高可享受300萬的醫療保額,幸福保障壹整年。
二是待遇享受廣,參保零門檻:
“臺州利民保”立足保大病、保重病,待遇保障涵蓋基本醫保可報銷範圍之外的自費費用,將部分非醫保報銷範圍內的高價材料、高價藥品和特定腫瘤及危重癥創新藥品列入保障範圍,並且該保險不設置投保戶籍、年齡、健康狀況、既往病史、職業類型等前置條件,病種不論既往發病還是新發病均可報銷,報銷標準相同。
三是參保方式多,結算理賠快:
參保人員可以通過關註“臺州利民保”微信公眾號或支付寶搜索“臺州利民保”進行線上投保,也可以通過***保體保險公司員工轉發的二維碼等方式進行投保。在浙江省內就醫發生的保障範圍內規定病種門診、住院醫療費用,可通過醫保信息系統實現“壹站式”理賠結算,無需再向保險公司申請理賠,切實解決參保群眾“看病墊資、理賠跑腿”問題。
四是繳費有支持,困難有資助:
職工醫保參保群眾可使用其個人歷年賬戶余額給自己購買,也可給家庭成員(配偶、子女、父母)購買。用人單位和城鄉集體經濟組織可為職工和居民購買商業補充醫療保險,購買經費按商業健康保險規定在計算個人應納稅所得額時予以稅前扣除。同時對於我市納入特困、低保、低邊的困難人員,整合已有的政策性扶貧類商業補充醫療保險,由市財政予以資助參保。