學生兒童重疾醫療保險主要支付住院醫療費用;惡性腫瘤放化療、腎透析、腎移植(含肝腎聯合移植)後服用抗排異藥物、血友病、再生障礙性貧血的門診醫療費用;急診搶救觀察和收入住院治療的,住院觀察前7天內的醫療費用;緊急搶救觀察7天內死亡的醫療費用。所發生的醫療費用必須符合本市基本醫療保險和學生兒童大病醫療保險、診療項目目錄和醫療服務設施範圍內的醫療費用。
而現行的職工基本醫療保險並沒有規定兒童使用的藥物和治療項目,尤其是先天性疾病的報銷。於是在職工基本醫療保險的基礎上,增加了《報銷目錄》。也就是說,《少兒醫保報銷目錄》包括本市現行職工基本醫療保險報銷範圍和此次公布的補充報銷範圍兩部分。
據了解,國家有關部門制定並公布的學生兒童重疾醫療保險補充報銷範圍包括先天性疾病、診療項目、醫院制劑、中成藥、西藥、西藥新制劑劑型等六個部分。具體來說,本次補充報銷範圍包括46種先天性疾病、90項診療項目、161藥品。
學生、兒童因特殊疾病住院或治療的,就醫時由個人墊付,所發生的醫療費用由定點醫療機構記賬。結算時,大病醫療保險基金支付的部分由定點醫療機構和社會保險經辦機構結算,其余醫療費用由個人和定點醫療機構結算。
在非定點醫療機構就醫,急診住院除外;交通事故、醫療事故或者其他責任事故造成的傷害;吸毒、打架鬥毆或者其他違法行為造成傷害的;因自殺、自殘、酗酒等原因接受治療;在國外或者香港、澳門特別行政區、臺灣省治療的;按照國家和本市規定,應當由個人承擔的。
請問社保醫療有哪些項目是可以報銷的?《社會保險法》規定,符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準和急診搶救的醫療費用,按照國家規定由基本醫療保險基金支付。
1,基本醫療保險藥品目錄
基本醫療保險藥品範圍通過制定基本醫療保險藥品目錄進行管理。納入藥品目錄的藥品應當是臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、有市場保障的藥品,並符合下列條件之壹:
(1)中華人民共和國藥典(現行版)收錄的藥品;
(二)符合國家藥品監督管理局標準的藥品;
(三)經國家藥品監督管理局批準正式進口的藥品。
下列藥品不能納入基本醫療保險範圍:
(1)具有滋補強壯作用的藥物;
(2)壹些可入藥的動物和動物器官、幹(水)果;
(3)用中藥材、中藥飲片釀造的各種酒制劑;
(4)各種藥物中的果味制劑和口服泡騰劑;
(5)血液制品和蛋白制品(特殊適應癥和急救、搶救除外);
(六)社會保險行政部門規定的基本醫療保險基金不予支付的其他藥品。
藥品目錄分為“甲類目錄”和“乙類目錄”。“甲類目錄”中的藥品為臨床治療所必需,應用廣泛,療效較好,且同類藥品價格低廉。《甲類目錄》由國家統壹制定,各地不得調整。“乙類藥品目錄”中的藥品可供臨床使用,療效較好,且同類藥品價格略高於“甲類藥品目錄”。“乙類目錄”由國家制定,各統籌地區可適當調整。增減品種數量之和不得超過國家規定的《乙類目錄》藥品總數的15%。
藥品目錄原則上每兩年調整壹次,各省、自治區、直轄市藥品目錄也相應調整。
2、基本醫療保險診療項目
基本醫療保險診療項目應當符合下列條件:
(1)臨床診療必須安全有效,費用適當;
(2)物價部門制定了收費標準;
(3)在定點醫療機構為參保人員提供的定點醫療服務範圍內。
基本醫療保險支付部分費用的診療項目範圍按照國家規定的基本醫療保險診療項目範圍確定。屬於基本醫療保險支付部分目錄內的診療項目費用,先由參保人員按規定比例自付,再按基本醫療保險規定支付。
3、基本醫療服務設施標準
基本醫療保險醫療服務設施是指由定點醫療機構提供的,參保人員在接受診斷、治療、護理過程中所必需的生活服務設施,主要包括住院床位費或門診(急診)觀察床位費。基本醫療保險基金不支付生活服務和服務設施費用,主要包括:
(1)門診及急救(轉院)交通費;
(2)空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費;
(3)陪護費、護理費、沖洗費、門診煎藥費;
(4)餐食;
(5)招待費和其他專項生活服務費用。
工傷保險《社會保險法》哪些項目可以報銷
第三十八條因工傷發生的下列費用,按照國家規定由工傷保險基金支付:
(壹)治療工傷的醫療費和康復費;
(2)住院夥食補貼;
(三)在統籌地區外就醫的交通、住宿費用;
(四)安裝和配置殘疾人輔助器具的費用;
(五)生活不能自理,經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;
(六)壹至四級傷殘職工的壹次性傷殘津貼和按月傷殘津貼;
(七)勞動合同終止或解除時應享受的壹次性醫療補助金;
(八)因工死亡人員遺屬領取的喪葬補助金、供養親屬撫恤金、因工死亡補助金;
(九)勞動能力鑒定費。
第三十九條因工傷發生的下列費用,由用人單位按照國家規定支付:
(壹)工傷治療期間的工資和福利待遇;
(二)五級、六級殘疾職工的月傷殘津貼;
(三)勞動合同終止或者解除時應當享受的壹次性傷殘就業補助金。
我是繳納社保和醫保的個人。醫院有哪些項目可以報銷?我投保了。醫保在醫院,除了我自己的飯費和床位費。
孩子社保漏了還能報銷嗎?所謂漏繳,就是孩子社保沒交。當然,孩子社保沒交是不能報銷的。不交社保可以報銷。那誰願意交社保?社保用什麽幫人報銷?不管是不是丟了,都不能報銷。
出院後社保報銷案件需要醫保報銷哪些項目?需要到當地醫保管理中心或定點醫療機構醫保結賬窗口進行報銷。
手續包括:本人身份證、醫保卡、發票原件、用藥清單、病歷等材料。
醫保報銷是按比例進行的,壹般在70%左右浮動。報銷的比例和金額與自己的檢查和用藥、醫療水平等因素有關。比如明確甲類藥品可以享受全覆蓋,丙類藥品需要承擔全部費用,乙類藥品報80%,承擔20%的費用。
駕考和體檢社保能報銷嗎?當然,因為他們只是看妳的身體狀況,走壹個那樣的程序。現實中,開車根本不取決於妳的身體狀況,只要妳的四肢沒有殘疾。
醫保卡哪些項目體檢可以報銷,壹般可以通過購買普通醫療保險來報銷,但是根據不同的保險公司有所不同。
比如新華人壽的壹般醫療,可以報銷體檢費、材料費、輸液費等雜費。
同時,醫療保險壹般是附加的,體檢報銷要看保險公司。
兒童社保卡報銷比例是多少?報銷比例和其他人壹樣,只要是壹樣的醫保。比如居民醫保或者新農合。