目前，對原發性肝癌的潛在治愈性治療包括手術切除和微創消融。但誰也不敢說100%的腫瘤被清除，更別說原發性肝癌復發了。雖然大部分患者經過精心治療後可使AFP降至正常，但也有不少患者治愈後繼續升高AFP。感覺腫瘤在和醫生玩捉迷藏，很煩。找不到就治不好。壹旦不能盯緊，就會錯過最好的治療時機。通過我的臨床觀察，分析了壹些原因，以供參考。北京佑安醫院肝膽腫瘤介入治療中心李銳
1.肝內腫瘤根治不充分:腫瘤較大，病變多，大血管或重要器官附近術後仍有殘留，最常見。最可怕的是遇到彌漫性肝癌，把最突出最典型的肝癌部位誤認為結節狀小肝癌，所以術後會有相當多的殘留腫瘤。比如說，就像在壹張白紙上撒上細沙，裏面有壹塊石頭。所有人都註意到了石頭。當石頭被移走時，他們認為壹切都很好。事實上，白皮書裏鋪著沙子，甲胎蛋白升高是必然的。還有邊界不清的腫瘤，就像螃蟹，把殼去掉，留下很多爪子，但手術後體質下降，殘留的腫瘤可以快速生長，尤其是惡性度高的肝癌。這種情況下，醫生要特別註意患者的門靜脈和肝靜脈，判斷病情的嚴重程度，盡早告知家屬已是晚期，術後AFP可能升高。此外，還必須有殘留的、看不見的、細胞性的肝細胞癌(由於病竈小，甲胎蛋白不高，但為復發源)。但是，可以通過靶向藥物治療進壹步消除。
2.腫瘤生長很快，甲胎蛋白上升很快:有的患者肝右葉下部有腫瘤。治療壹個月後，甲胎蛋白升高。復查CT可以看到，右葉下部的腫瘤已經清除，但右葉上部沒有新的腫瘤。更有甚者，肝右葉腫瘤剛剛治愈很久(術後2-3個月)，肝左葉又出現新的腫瘤。除了少數漏診(現在各大醫院的影像都很清晰)，是因為原發性肝癌患者大多有肝硬化，免疫力低下，肝癌多中心生長，肝內轉移術前看不到，術後生長。
3.復發性腫瘤病竈不典型，容易導致誤治或治療不到位:原發性肝細胞癌，主要由肝動脈供血，增強CT表現明顯，但部分肝癌混有膽管癌細胞，或主要由門靜脈供血，或因患者肝硬化、脂肪肝，即使經肝動脈栓塞後圖像也不清晰(碘油沈積不足)，尤其是老年患者，肝臟內有很多以前治療過的病竈，更是困難重重。找到的方法是PET-CT，但價格昂貴，有時也查不出來，但有利於發現轉移病竈(如肺轉移、淋巴結轉移、骨轉移等。).本著肝臟優先的原則，仔細對比栓塞前後的增強CT，包括肝臟形態的細微變化(包膜下腫瘤會使肝表面局部隆起)，並回顧手術過程，看問題病竈是否得到處理，位置是否不準確，甚至是否正確。
這也說明，對於這樣壹種難治的疾病，壹種甲胎蛋白高的疾病，壹種需要密切隨訪和反復治療的疾病，最好采用微創治療，把抗復發治療放在重要位置。最好和了解病情的醫生在同壹家醫院進行系統治療，以便比較，盡早發現甲胎蛋白高的原因，及時治療，控制病情進展。
4.因為復查時間太早，誤以為甲胎蛋白升高:故事是這樣的。假設妳住院前1檢查甲胎蛋白為600ng/ml，然後壹周後住院，7月10等了3天才治療，但治療前沒有復查甲胎蛋白(可能是10天後)術後三天AFP升高到800ng/ml，不用擔心(其實還是降低了)。再等壹個星期，AFP降到400ng/ml妳就開心了。這樣按照壹周減壹半的經驗，再過壹個月可能就正常了。剩下的就是防止復發了。否則根據我的經驗，早期肝癌壹年後復發50%，中晚期半年後差不多65，438+0，000%。如果復發病竈內AFP水平還不錯，可以提醒及時就診。但如果復發病竈是AFP低的壹類，如果不復查CT，可能會失去再次治療的機會。
5、腫瘤向肝外轉移:這個問題很簡單好理解，因為轉移到肝外的腫瘤也是肝細胞癌的來源，甲胎蛋白的升高可想而知。我在這裏告訴妳，只要轉移竈不太多，我們還是可以壹個壹個破，微創治療。
6.肝硬化、病毒性肝炎活動也會引起甲胎蛋白升高:肝癌治療過程中，手術、放療、化療會降低機體免疫力，術後肝炎病毒容易復制增強。即使對於壹些術前沒有病毒復制的“小三陽性”患者，手術後HBV-DNA也會明顯升高，甚至在病毒爆發導致肝功能衰竭的情況下。肝癌是發生在患病器官本身的惡性腫瘤。如果術後甲胎蛋白升高伴有轉氨酶升高，病毒復制增強，增強CT顯示腫瘤治療完全，無新的復發病竈，應考慮肝細胞破壞修復導致甲胎蛋白升高的可能性。此時，即使是常規的術前術後抗病毒治療也是必要的。