這種病是因為胃的位置稍微降低,胃的下界最低點在髂脊線以下。常有消化系統、神經系統等全身癥狀,還有腹肌松弛、體重減輕等軀體癥狀。
現代醫學認為胃下垂是壹種功能性疾病,是由於胃平滑肌或韌帶松弛引起的。由於長期疲勞,大腦過渡疲勞,強烈的神經刺激和情緒波動不斷作用於大腦皮層,使皮層和皮層下中樞功能失調,導致自主神經功能紊亂,進而使胃張力減弱,蠕動減慢,功能降低。但也有少部分患者,由於胃腸蠕動,食物在胃中停留時間短,營養物質不易吸收,消化功能低下,所以日漸消瘦,也可導致胃下垂等內臟下垂。
胃下垂的原因有先天的和後天的。
1.先天性多見於體型較弱的人群。如果身體正常,胸廓狹窄,皮膚蒼白,皮下脂肪薄或肌營養不良,第十根肋骨遊離。先天性胃下垂患者常可並發其他內臟器官(如腎、肝、脾、橫結腸、子宮等內臟器官),故又稱全內臟下垂。
2.獲得性和慢性消耗性疾病並存或在大病初愈後;是其他消化系統疾病的並發癥。如慢性胃炎、猩紅熱潰瘍等。腹肌松弛或腹內壓降低,如女性多胎、腹部腫瘤切除、體重突然減輕,或胸腔內壓升高,如長期咳嗽、生悶氣、心臟運動等,均可引起胃下垂。
中醫雖無“胃下垂”之名的記載,但認為本病是中氣不足,氣虛下陷所致。脾胃是後天之本,是氣血生化之源。胃主納,使之化為順;脾主運化,促進和諧。二者壹收壹運,壹升壹降,相互配合,在心肺的作用下,將細微的水谷傳遞到全身,維持機體正常的功能活動。
由於先天稟賦不足,體質虛弱,七情內傷,飲食疲勞,均可導致脾胃運化功能失調,升降失調,脾氣抑郁,可導致胃下垂等臟器下垂。
(臨床表現)
1.有消化系統癥狀的患者厭食、頑固性腹脹,尤其是進食後,頻繁噯氣,左腹部有下墜感和壓迫感,進食或行走後加重,躺下後緩解。有時便秘,有時腹瀉,或者腹瀉和便秘交替出現。胃裏有很多隱隱作痛,劇烈的疼痛很少見。患者食欲明顯下降,怕吃,厭食。
2.全身癥狀多表現為逐漸消瘦,可伴有頭暈、乏力、心慌、失眠、多夢等癥狀。
3.體征患者身材修長,皮下脂肪缺乏,肌張力低,直立時上腹部凹陷,小腹腫脹,有明顯振動音,腹肌松弛,左下腹明顯疼痛。少數患者可見四肢多關節松弛。
4.X線檢查X線觀察壹般表現為胃的位置降低,張力低,蠕動波稀疏,瀦留多,胃由增大型變為袋狀或其他胃形。
胃下垂的診斷標準壹般認為胃離髂脊4厘米為正常。根據下垂程度可分為輕、中、重度,5至8厘米為輕度下垂;9至12厘米為中度下垂,13厘米以上為重度下垂。
根據病史、消化系統典型癥狀和壹般情況,結合X線檢查前體征,不難診斷。根據X線鋇餐透視和攝影,還可與吸收不良綜合征、惡病質、胃腸神經官能癥、慢性胃炎、消化性潰瘍等相鑒別。
(辨證施治)胃下垂是脾胃不和,中焦不足,氣虛下陷所致。治療應以溫中健脾、益氣升本為原則。
(基本技術)
1.推揉背俞健脾法:用壹掌或掌根交替推,用兩拇指重疊推,用兩手掌重疊揉,用兩手掌快速交替推揉背部膀胱經內線上大腸俞至舒歌段。在主要穴位處,推壓應以刺激為主。以上手法由下而上,以左側為主,反復十幾分鐘左右。
2.推三分提胃。用壹只手肘按壓三交俞,在保持壓力的前提下慢慢向上推至脾俞,加熱後輕輕提起,再重復上述動作。
3.揉捏按壓腎俞固本法將手掌和牙根揉捏在壹起,擠壓按壓兩個腎俞。也可以左右撥。
4.推顫腹部,補氣。手掌從右下腹到左上腹交替推動和顫動。多指摩擦腎區後,握住腹肌向上推顫;單手多指從左到右,從下到上輕輕撥腹直肌;將左腹胃經的路線揉在手掌上,用掌根揉關元,拇指揉,壹指按顫抖點;以上方法要重復8分鐘左右。
5.拉四肢擡拇指取患者雙谷或雙排,使患者四肢屈曲。四肢伸展時,病人要深呼吸,重復十次;平復後,揉孔嘴、足三裏,按公孫。
6.對癥治療如果患者伴有左下腹疼痛,可以按壓大腸俞、中俞、梁丘;腹瀉患者可以用手掌揉八妙;嚴重便秘可在結腸上輕拍;腹脹嚴重的人可以憋住肌肉;對食欲不振、消化不良的患者應進行捏脊治療;失眠患者可同時按壓雙神門,兩側交替按壓枕骨下緣;對於腎下垂患者,可以用尚墨百會、中按揉關元、揉湧泉穴。
醫療體操伴胃下垂
1.腹式呼吸擡腿法
(1)交替擡腿與腹式呼吸,交替伸直雙腿,擡起90度,稍停片刻放下,重復數次。
(2)雙腿壹起擡腹式呼吸,雙腿伸直,壹起擡至最大,停頓片刻放下,重復數次。
2.空中的兩足動物。屈膝屈臀空中做自行車蹬地1 ~ 2分鐘。
3.雙手彎曲腰部。擡腿至90度屈膝,然後雙手抱膝,屈臀彎腰,恢復休息壹會兒,重復幾次。
4.仰臥起坐收腹法:下肢拉伸收緊,雙手手指交叉放在枕頭上,用力收縮腹直肌。同時上半身擡起坐好,然後慢慢躺下恢復,稍事休息,逐漸增加頻率。
5.收腹、提臀和收肛法下跪和提臀,踩踏床面,然後收腹和提臀。肛門收縮停止半分鐘後,臀部植入,腹肌放松,休息壹會兒,重復幾次。
6.仰臥雙手搓腹,手掌緊貼小腹,順時針方向搓全腹(從小腹開始,經右小腹向上,穿過上腹部,向左轉,向下至左下,循環全腹),連續搓10至20次。
註意:此醫療體操有利於鞏固療效,但在進食前後壹小時內慎用。
附2腎病醫療體操
第壹次腹式呼吸
通過口鼻呼吸,呼吸時收腹,吸吮時鼓起腹部。
第二節仰臥起坐。
上身擡起至半臥位,雙臂水平擡起,呼氣,躺下,吸氣。
第三節單腿擡舉
伸直雙腿,依次擡起和放下。
第四節挺胸
用頭和手肘支撐床,挺胸擡肩,臀部保持不動。
第五節扭轉
仰臥,雙臂水平擡起,依次轉向壹側,同時壹只手臂穿過身體向前擺動,直到對側拍手。
第六節雙擡腿
雙腿並攏向上伸直至垂直位置,呼氣;放下來吸氣。
第七節“半橋”
彎曲雙腿,踩在床上,提臀收腰,收緊肛門,吸氣,放下,呼氣。
第八節仰臥起坐
將手臂舉到頭上,掌心向上,坐直,試著用手夠到腳。
第九節擡腿側身摔倒
1.雙腿向上伸直,與地面垂直;
2.雙腿並攏向左倒;
3.還原到1:
4.雙腿並攏向右倒下。
第十節擡腿和剪刀
1.雙腿伸直擡起30度左右,然後左右分開;
2.雙腿伸直交叉,右腿在上;
3.腿是直的,用1分開;
4.雙腿伸直交叉,左腿放在地板上。
第十壹節“全橋”
將頭、胳膊和腳撐在地上,擡起臀部、胸部和肩膀,吸氣,放下,呼氣。
第12節踏板“自行車”
擡腿,屈伸交替,模仿騎車。
描述:
1.體力差的時候先練1到5節,1到2周後加6到8節,然後酌情加11和12節,最後加9和10節。
2.每節重復1到2個八拍,逐漸增加到3到4個八拍。
(3)叩診和按壓診斷胃下垂。
仰臥位,患者飯後仰臥,醫生側臥,沿左鎖骨中線自上而下叩擊。正常人,胃是濁音,腸曲是鼓聲。如果胃裏的氣滿了,胃裏可能會出現鼓聲,腸曲的鼓聲相對減弱。兩種不同叩診音的分界線是胃的下界。沿著叩診線輕輕觸摸按壓,可到達壹個半圓形的包膜,用手明顯上移,這個包膜的最低點是胃下界。輕敲上面的臨床得到的胃下緣與髂脊連線之間的厘米數(橫指)就是胃下垂的實際程度。
站立位時,患者頭、臀、腳緊貼墻壁(方法同上)。得到的結果比仰臥位低2 ~ 3cm左右,這顯然與站立時胃部自然下垂或腹肌松弛有關。
以上檢查方法對於腹壁較薄的患者準確率較高。
胃下垂發生在胃小彎切跡低於髂脊線,十二指腸球向左偏移時。胃下垂程度不壹,常伴有其他內臟下垂,多見於身材瘦長者。
(1)胃下垂的主要臨床表現是:消瘦、乏力、胃部脹氣,尤其是吃手,腹部好像有東西掉下來了,躺下就緩解了。腹痛無周期性和節律性,常出現嘔吐、噯氣。飽餐壹頓後,肚臍下部可擡高,但上腹部凹陷。在上腹部可以感覺到強烈的主動脈搏動。x線胃腸鋇餐檢查有助於明確診斷。
(2)治療包括
1)少食多餐,飯後仰臥,保證每天攝入足夠的熱量。
2)將胃托放在胃托上。
3)運動加強腹肌的鍛煉,每天堅持做仰臥起坐,增強腹肌的張力。
4)對癥治療①每餐前皮下註射4-8單位常規胰島素;或者用甲苯磺丁脲0.5g,壹日三次,飲酒前半小時服用,刺激食欲。②肌註25 mg苯丙酸諾龍,每周2次。
5)補中益氣丸或補中益氣湯。
6)外敷法:五倍子10g,蓖麻子克,搗碎用紗布包裹,敷於臍部。