2)麝香草酚濁度試驗(又稱T.T.T):該試驗用於了解肝細胞損傷程度,正常值為0-6個單位;如果超過6個單位,就是不正常。另壹個類似的測試方法是硫酸鋅的濁度測試,正常值在12單位以下。
3)丙氨酸氨基轉移酶活性試驗(ALT),原名丙氨酸氨基轉移酶活性試驗(又稱G . p . t););肝細胞中含有大量的丙氨酸氨基轉移酶。當肝細胞受損時,這種酶會從肝細胞中釋放出來,進入血液,使血液中丙氨酸氨基轉移酶的濃度升高。ALT的正常範圍是瑞氏比色法:
當發生急性肝損傷時(如急性病毒性肝炎或慢性肝炎急性發作),ALT常顯著升高。肝臟以外的疾病,如心臟病、肺炎、膽囊炎、胰腺炎、腎炎等局部感染,可引起ALT輕度升高。因此,當ALT輕度升高時,必須在排除其他疾病的基礎上考慮為肝病。永遠不要僅僅因為ALT的輕微升高就給病人扣上肝炎的帽子。另外,慢性肝炎、肝硬化出現隱匿性進展時,ALT可以正常,所以ALT正常不能排除肝病。
4)天冬氨酸轉氨酶(簡稱AST或GOT),對肝細胞損傷的敏感性低於ALT,能反映肝細胞損傷的程度。比如AST明顯升高,說明肝損傷程度嚴重,反映肝細胞內線粒體受損。
5)γ-谷氨酸轉氨酶(簡稱γ-GT或GGT)對急性肝損傷的敏感性低於ALT,但對某些慢性肝損傷的敏感性高於ALT。在急性肝炎恢復期或慢性肝炎、肝硬化出現隱性進展時,ALT可正常,但γ-GT仍可異常,急性肝炎持續異常可能轉為慢性。酒精性肝損傷、肝硬化癌變時,γ-GT也明顯升高。因此,血清γ-GT的檢查可以彌補ALT單壹檢查的不足,兩者結合不僅可以在早期發現急性肝損傷,還可以追蹤慢性肝病是否出現隱性進展或癌變。
如何閱讀乙肝化驗單?
乙肝化驗單俗稱“二分半”化驗單。所謂兩半是指:HBsAg和抗HBsAg乙肝E抗原(HBeAg)和乙肝E抗體(抗HBeAg還有乙肝核心抗體(抗HBc)。這五項指標反映了人體是否感染了乙肝病毒,以及乙肝的類型和傳染性。
以下是測試“兩個半”時可能出現的幾種情況及其含義,其中“+”代表正,“-”代表負。
綜上所述,乙肝“兩半”與乙肝類型及傳染性的關系如下:
當65438項+0、2、3同時為正時,俗稱“大三陽”,當65438項+0、4、5同時為正時,俗稱“小三陽”。
乙型肝炎HBsAg抗-HBs HBeAg抗-HBe抗-HBc
傳染性急性乙肝急性期++-+肯定是有傳染性的。
++ ++慢性乙肝活動較弱時可能會傳染。
恢復期(早期)+-+或-+可能會傳染。
恢復(早期)-+-+或-+可能會傳染。
既往感染(輕度活動)-+-+或-+可能具有傳染性或不具有傳染性。
既往感染(非活動性)-+-+(低滴度)或-非感染性或可疑。
感染後或註射乙肝疫苗後的免疫狀態-+-非傳染性。
慢性HBsAg攜帶者+++-+-傳染性低,可能會傳染。
為了了解“二分半”乙肝檢測的結果,下表總結了臨床檢測中常見的組合模式及臨床意義。
乙肝“兩個半”五項指標組合模式的常見組合模式
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
HBsAG----++----++++----+
反HBS-+++。
HBeAG-----+--+--+--
反HBE-++-++
-HBc - ++++++++
(1)表示容易感染乙肝,患者以前從未感染過乙肝或處於感染早期潛伏期。
(2)提示既往感染消退,但抗乙肝核心抗原抗體和抗乙肝E抗原抗體選擇性缺失,或因免疫接種未發生感染。壹種是被動短期免疫乙肝免疫球蛋白(HBIg),另壹種是主動長期接種乙肝疫苗。不合時宜。
(3)潛伏期延遲或極早期急性感染;它會傳染。
(4)早期急性感染;傳染性極強。
(5)與模式(6)相似,說明既往乙肝病毒感染已消退,但抗乙肝E抗原抗體未持續存在或檢測不到。提示對後續感染免疫;不合時宜。
(6)提示前次乙肝病毒感染已消退,對下次感染有免疫力;不合時宜。
(7)急性或慢性感染;傳染性極強。
(8)急性或慢性感染;指乙肝E抗原消失期,但檢測不到針對乙肝E抗原的抗體。
(9)後續血清學檢查有傳染性。急性感染的中晚期或慢性病毒攜帶者狀態。在乙肝E抗原轉為抗乙肝E抗原抗體的血清轉換期,應隨訪血清學檢查。它會傳染。
(10)急性感染中晚期或慢性病毒攜帶者狀態。需要跟蹤血清學的潛在傳染性。
(11)大部分提示遙遠的過去感染消退,選擇性抗HBsAg抗體缺失,也提示急性感染的窗口期。慢性感染的HBsAg低於檢測限;或者檢查結果不正確。
(12)長期潛在傳染性說明感染已經消退,但還檢測不到抗HBsAg抗體;長期感染無持續性抗HBsAg抗體;或偶有近期感染乙肝表面抗原低於檢測限,長期潛在傳染性。
(13)罕見標記譜,常見於錯誤的檢測結果,應重復血清學檢查。
(14)結果可能有誤。如果抗乙肝E抗原的抗體真的是陽性,那麽抗乙肝核心抗原的抗體,可能還有抗乙肝表面抗原的抗體也應該是陽性,所以要反復檢查血清學。
(15)這是壹個偶然的標記譜,可能說明乙肝表面抗原的循環免疫復合物比例相近,所以都可以檢測到,乙肝表面抗原抗體有不同的亞型;或者抗HBsAg抗體結果是錯誤的,有傳染性。慢性乙肝的發病率是多少?
當乙肝病毒侵入人體後,約65%的感染者不會發病,只是表現出短期的亞臨床癥狀,有輕度和短暫的乏力和厭食。大多數感染者並不介意,但體內肝炎病毒已被消滅,產生了高水平的表面抗體,獲得了對乙肝的持久免疫力,約25%的感染者會發病,表現為典型的急性黃疸或急性無黃疸的臨床病程。約10%的感染者在發病初期常由急性轉為慢性或表現為慢性乙肝。國外報道慢性急性乙肝發病率為5%-10%,而國內報道為18.7%-30.2%,甚至更高。解放軍某醫院經過嚴格觀察發現,真急性乙肝預後良好,83.8%的患者可以治愈。急慢性乙型肝炎病例數為16.1%。