2英文參考老年高鈣血癥
概述高鈣血癥可能是某些嚴重疾病和惡性腫瘤的表現，也可在無明顯疾病體征的患者中通過實驗室檢查偶然發現。在分析高鈣血癥之前，我們必須確保高鈣血癥確實存在，而不是在實驗室檢測中發現的假陽性結果。只有當校正後的血清鈣濃度超過10.8mg/dl(2.7mmol/L)或離子鈣超過5.4mg/dl(1.35mmol/L)才能確診高鈣血癥。因為高鈣血癥是持續性的或間歇性的，總是長期存在，所以可以通過多次檢測空腹血鈣來診斷。壹旦確診高鈣血癥，必須診斷病因。老年人高鈣血癥的發病率仍然未知。原發性甲狀旁腺功能亢進癥少見，發病率為0.1 ~ 0.2%，但惡性腫瘤和慢性腎功能衰竭在老年人中非常常見。疲勞、抑郁、精神障礙、厭惡食物、惡心、嘔吐、便秘、可逆性腎小管功能障礙、多尿、心電圖改變(QT？間隔變短，甚至心律不齊)等癥狀。
4疾病名稱老年人高鈣血癥
5英文名老年性高鈣血癥
6老年人高鈣血癥的別稱；老年人特發性高鈣血癥綜合征:老年人高鈣血癥綜合征；老年人的高鈣血癥
7老年病學分類>老年人內分泌和骨代謝疾病>:老年人水和電解質紊亂
8 ICD號碼E83.5
9流行病學老年人高鈣血癥的發病率尚不清楚。原發性甲狀旁腺功能亢進癥少見，發病率為0.1 ~ 0.2%，但惡性腫瘤和慢性腎功能衰竭在老年人中很常見，加上維生素D制劑或利尿劑使用不當，所以高鈣血癥也很常見。
10老年人高鈣血癥的原因高鈣血癥的原因有很多(表1)，可分為以下幾類:
①與甲狀旁腺有關；
②與惡性腫瘤有關；
③與維生素D有關；
④與高骨轉換率有關；
⑤與腎功能衰竭有關。
其中，甲狀旁腺功能亢進和癌癥占其發病率的90%。
11的發病機制老年人高鈣血癥的病因不同，其發病機制也不同。歸結為四個方面:
①骨吸收增加；
②腸道鈣吸收增加；
③尿鈣重吸收增加；
④血液濃度。
對於老年人來說，骨吸收增加是主要發病機制。絕經後婦女缺乏雌激素對甲狀旁腺激素骨吸收的拮抗作用，這會增加原發性甲狀旁腺功能亢進；長期缺鈣也會導致繼發性甲狀旁腺功能亢進；慢性腎功能不全也可通過第三代甲狀旁腺功能亢進導致高鈣血癥。惡性腫瘤也通過增加骨吸收引起高鈣血癥。主要方式有:
①乳腺癌等惡性腫瘤骨轉移引起的局限性溶骨性骨質破壞。
②多發性骨髓瘤等累及骨髓的血液系統惡性腫瘤，以及發生於肺、腎、泌尿生殖系統的惡性腫瘤，合成並分泌壹些細胞因子和腫瘤相關激素，如IL1、IL6、TNFα、甲狀旁腺激素相關蛋白(PTHrP)，導致體液性高鈣血癥。
老年人高鈣血癥的臨床表現12任何原因引起的高鈣血癥均可引起乏力、抑郁、精神錯亂、厭惡食物、惡心、嘔吐、便秘、可逆性腎小管功能障礙、多尿、心電圖改變(QT間期縮短，甚至心律失常)等癥狀。高鈣血癥的嚴重程度和癥狀之間沒有明確的相關性。通常血鈣水平高於2.9 ~ 3.0 mmol/L(11.5 ~ 12.0mg/DL)時癥狀出現較多，但也有例外。當血鈣水平超過3.2mmol/L(13.0mg/dl)時，可出現腎功能不全及皮膚、血管、心、肺、腎等器官的鈣化，尤其是血磷水平正常或因腎功能受損而血磷水平升高者。所謂重度高鈣血癥，壹般是指血鈣≥3.7mmol/L(15.0mg/dl)的內科急癥，患者常出現昏迷和心臟驟停。
老年人高鈣血癥的並發癥13老年人高鈣血癥可並發昏迷、高血壓、心律失常、心臟驟停等精神神經癥狀。
14實驗室檢查和血檢顯示血鈣> 2.75 mmol/L，尿素氮升高。
15輔助檢查心電圖:ST段縮短，T波平直或倒置，伴有不同程度的傳導阻滯，X線可發現鈣沈積、腎結石及骨質改變。
16老年人高鈣血癥的診斷老年人高鈣血癥不難診斷，難的是高鈣血癥的病因診斷。只要校正後的血清鈣濃度超過10.8mg/dl(2.7mmol/L)或離子鈣超過5.4mg/dl(1.35mmol/L)，即可診斷為高鈣血癥。有時候要做很多檢查才能確診。
17老年人無癥狀高鈣血癥的鑒別診斷壹般見於原發性甲狀旁腺功能亢進癥；在大多數情況下，惡性腫瘤引起的高鈣血癥是嚴重且難以治療的(如貧血、體重下降、低蛋白血癥等。)，而惡性腫瘤患者從發現高鈣血癥到死亡的時間往往不到6個月；如果患者沒有其他癥狀而只有高鈣血癥，或者有高鈣血癥的壹些表現，比如腎結石時間1 ~ 2年，那麽惡性腫瘤的可能性很小。在臨床上有助於鑒別高鈣血癥。此外，檢測PTH的放射免疫法(雙抗體法)和檢測血液中PFHrP的特異性放射免疫法對高鈣血癥的鑒別診斷具有重要意義。仔細了解患者的飲食習慣和各種維生素、藥物的服用史，對於發現壹些罕見的病因有很大的價值。檢測血漿25(OH)D3或1，25 (OH) 2D3水平對懷疑維生素D3中毒或結節病等肉芽腫性疾病的患者有很大的鑒別價值。
18老年人高鈣血癥的治療除惡性腫瘤引起的高鈣血癥外，壹般在選擇最終治療方案前，對高鈣血癥進行初步治療是必要且有效的。治療取決於高鈣血癥的嚴重程度和相關癥狀的性質(包括原發病、血液無機磷酸鹽水平、肝、腎和骨髓功能)。因為高鈣血癥是由於骨鈣釋放過多，腸道鈣吸收增加或腎臟鈣排泄減少引起的，所以有助於指導治療。壹般內科治療高鈣血癥短期效果較好，長期效果不理想，因為藥物有毒性。
用18.1補益促排法(1)治療輕度高鈣血癥(≤3.0mmol/L)壹般為靜脈輸註氯化鈉(輸註量≥2L，尿鈉量≥300mmol/d)，必要時可使用小劑量呋塞米(呋塞米)(40 ~ 65438)。24小時內尿鈣排泄量至少增加2.5 ~ 7.5 mmol/d(100 ~ 300mg/d)，血鈣水平下降0.25 ~ 0.75 mmol/L (1 ~ 3 mg/dl)。
(2)對於嚴重的高鈣血癥(≥3.7mmol/L)，需要強化利尿才能迅速糾正。需要靜脈輸註生理鹽水(4 ~ 6L)和大劑量呋塞米(100mg，1次/2h)或衣康酸(40mg，1次)。
(3)使用補劑治療時，必須嚴密監測血鉀、血鎂和心功能(靜脈壓)，防止低鉀血癥、低鎂血癥和肺水腫，特別是在強迫利尿時，至少應補充60mmol/d的鉀和60mmol/d的鎂。
18.2 (1)抑制骨吸收的二磷酸鹽:阿侖膦酸鹽(福善美)，10mg/d，口服抑制骨吸收。帕米膦酸二鈉(Pamidronate)，60mg溶於1000ml生理鹽水中，緩慢靜脈滴註。
(2)降鈣素:降鈣素(合成鮭魚降鈣素):5 ~ 10u/(kg·d)，加入500ml生理鹽水中，緩慢靜脈輸註(6小時以上)；降鈣素(人工合成鰻魚降鈣素，易開寧)，40U，肌肉註射，每日2次，可根據血鈣變化調整。
(3)普魯卡因:有毒性，有替代二磷酸鹽的潛力。
18.3如果血磷小於1 mmol/L (3 mg/dl)，可口服250mg磷酸鹽1次/6h；如遇高鈣血癥危象，給予1500mg磷，1次/1.2 h，靜脈滴註至血磷達到2mmol/L(6mg/dl)。應監測血磷，註意異位鈣化和肝、腎、骨髓毒性。
18.4其他療法如糖皮質激素、前列腺素合成抑制劑、透析等可根據具體情況選擇。糖皮質激素和吲哚美辛起效慢，不適合作為嚴重高鈣血癥的主要治療手段，吲哚美辛只適用於部分假性甲狀旁腺功能亢進患者，而糖皮質激素對部分溶骨性惡性腫瘤，尤其是血液系統惡性腫瘤引起的高鈣血癥可能有效。高鈣血癥合並急慢性腎功能衰竭患者應進行透析治療，也可嘗試降鈣素聯合糖皮質激素。
18.5長期治療壹種安全的治療方法是限制飲食中的鈣，同時給予氯化鈉或呋塞米，口服適量磷酸鹽。此外，二磷酸可能是壹種有前途的藥物；絕經後婦女可酌情給予雌激素替代治療。
18.6病因治療如甲狀旁腺功能亢進的手術治療和慢性腎功能衰竭的透析治療。
19預後老年人高鈣血癥的預後取決於原發病因。惡性腫瘤引起的患者預後較差。
20老年人高鈣血癥的預防1。降血鈣措施中，大部分藥物有毒，作用時間短，不宜長期應用。
2.已經緊急處理的血鈣接近正常水平，應妥善處理病因。
21相關藥物尿素、氯化鈉、呋塞米、衣康酸、阿侖膦酸鈉、帕米膦酸鈉、帕米膦酸二鈉、降鈣素、吲哚美辛。
血鈣、維生素D、尿鈣、雌激素、甲狀旁腺激素、尿素氮、尿鈉、降鈣素的相關檢查。
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